莆田市全面推行醫保基金即時結算改革——醫保“秒付”加速落地

莆田市全面推行醫保基金即時結算改革——

醫保“秒付”加速落地

25日，莆田市民在定點藥店通過醫保“秒付”購藥。福建日報記者 陳盛鐘 攝

東南網6月26日訊（福建日報報業集團記者 陳盛鐘 通訊員 曾競華） 看病就醫事關群眾的切身利益，特別是醫保結算直接關系到看病就醫報銷快慢，影響著群眾的就醫體驗。昨日，記者從莆田市醫保局獲悉，莆田已全面推行醫保基金即時結算改革。

長期以來，醫保經辦機構與定點醫藥機構費用結算滯后性顯著，給醫藥機構的資金流轉帶來極大壓力。為破解這一難題，2023年底，我省先行將定點醫藥機構月結算款撥付時限壓縮至20個工作日內，定點醫藥機構于每月5日前向醫保經辦機構申報上月醫療費用，醫保經辦機構于申報截止次日起20個工作日內完成結算款撥付工作。

今年4月起，莆田市推行醫保基金即時結算改革，在原先“月預付、年清算”的基礎上，增加“日申報日撥付”服務。當日對賬完成后，定點醫藥機構就可以申報已對賬費用，醫保經辦機構按照60%的撥付比例，逐筆生成、匯總定點醫藥機構的結算款，經審批后在1個工作日左右撥付至定點醫藥機構。

“推行日結算機制后，醫保基金撥付流程調整為‘系統受理審核、按比例日撥付、月度先預付、年度總清算’，實現業務流、信息流、資金流的全流程無縫銜接。”莆田市醫保中心待遇科科長彭未嬌介紹，醫保基金“秒付”，讓醫藥機構回款“日日到賬”，大幅壓縮結算周期，提高資金撥付頻次和效率，有效緩解定點醫療機構墊付資金壓力，進一步賦能定點醫藥機構高質量發展。

為推動即時結算改革加速落地，莆田市醫保局創新建立“雙結算”聯動體系，將即時結算與藥品追溯碼“依碼結算”有機結合，要求參與日結算的定點醫藥機構同步落實“依碼結算”和藥品及時回款，依托閉環體系的運行，將醫保支付改革與藥品供應保障及公眾用藥安全協同推進。

以莆田學院附屬醫院為例，6月以來，該院累計日撥付醫保基金811.06萬元，平均日撥付35萬元。“醫保基金即時結算改革，極大提升了醫院的資金周轉率，也打通了群眾便捷就醫報銷的‘快車道’。”莆田學院附屬醫院醫保科科長蘇健說。

截至目前，莆田市已有184家定點醫藥機構列入即時結算對象，累計日撥付醫保基金1886.47萬元，涉及所有級別定點醫療機構及定點藥店，覆蓋定點醫藥機構范圍、日撥付金額均居全省前列。