人民至上 醫改添福

在沙縣區總醫院，患者正在咨詢醫保報銷問題。

東南網6月21日訊（福建日報記者 儲白珊 張靜雯）“全方位全周期守護人民健康！”一走進沙縣區總醫院的門診大廳，懸掛在大廳中央的標語格外引人注目。

錚錚承諾，字逾千鈞。去年3月，習近平總書記在福建考察時，專門來到三明市沙縣區總醫院了解醫改惠民情況。他強調，“十四五”期間要堅持人民至上、生命至上，著力提高人民生活品質。繼續深化醫藥衛生體制改革，增加醫療資源，優化區域城鄉布局，做到大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決，為人民健康提供可靠保障。

黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央把維護人民健康擺在更加突出的位置，全面推進健康中國建設，為實現“兩個一百年”奮斗目標、實現中華民族偉大復興的中國夢打下堅實健康基礎。

習近平總書記曾在福建工作17年半，開創了一系列重要理念和重大實踐，對福建的山山水水和父老鄉親有著深厚感情。他關注三明醫改，勉勵“這是一種敢為人先的精神”；他將人民群眾的健康放在心上，強調“要把保障人民健康放在優先發展的戰略位置”。

厚望如山，催人奮進。福建干部群眾牢記囑托，牢牢樹立人民至上、生命至上理念，在守護人民健康道路上不斷奮進，書寫新篇章。

群眾負擔，少點再少點

“我很關注你們的改革。這是一種敢為人先的精神，人民至上、生命至上理念的覺悟擔當。”2021年3月23日，習近平總書記在三明市沙縣區總醫院考察時勉勵大家。

三明，全國唯一醫改經驗推廣基地。在全國深化醫藥衛生體制改革2021年重點工作任務當中，第一條就是“大力推廣三明醫改經驗”。去年10月15日，國務院醫改領導小組再次發文要求深入推廣三明醫改經驗；去年12月29日，國務院醫改領導小組秘書處提出深入推廣三明醫改經驗監測評價機制，定期調度各地工作推進情況。

三明醫改，為何能得到如此肯定？

“我得糖尿病頭幾年，每到年底，醫保賬戶就沒錢了，轉年頭一兩個月買藥，都得自己先掏錢。現在到年底，賬戶里還能剩下不少錢呢。”沙縣區金沙高級中學高級教師翁華邊說邊打開手機里的“閩政通”，把個人醫保賬戶亮給記者看，“余額有12617元。”

去年3月23日，正在大廳窗口查詢個人醫保賬戶使用情況的翁華，把“入不敷出”到“年年有余”這件高興事，當面向總書記匯報。回憶起當時的情形，翁華仍抑制不住激動。“總書記還叮囑我，要注意健康，保重身體。這話我記在心里，按時打針吃藥，每天多走路，病情控制得不錯。”

“年年有余”，如何做到？三明市醫療保障基金中心沙縣管理部主任陳斌介紹說，這主要有三方面的原因：一是報銷起付線從900元降到600元；二是個人報銷比例從70％提高到90％；三是藥品價格也降了，比如翁華長期服用的瑞格列奈片，一天只需要幾角錢。

一場“生死救援”，讓沙縣區夏茂鎮長阜村村民羅光如迎來了“二次生命”。

去年9月，67歲的老羅突然感覺胸痛，來到沙縣區總醫院夏茂分院就診。

“是心梗！”接診醫生第一時間為老羅做了檢查并啟動“救援綠色通道”。在沙縣區總醫院專科醫生的遠程視頻指導下，分院醫生迅速為老羅進行了溶栓治療，救護車隨即將他送往上級醫院。經過精心治療，老羅很快痊愈了。

“過去，鄉鎮遇到此類情況根本無力處置，救護車從鎮上趕到城里大醫院要一個小時，往往錯過最佳救治時間。”沙縣區總醫院夏茂分院院長曹清水說，“老羅是幸運的。”

這份“幸運”，得益于三明市基層診療服務能力的快速提升。去年，三明全市各總醫院（醫共體）急危重癥患者搶救成功率達97．75％，Ⅲ、Ⅳ級手術量同比增長11．2％。以心梗治療為例，沙縣區總醫院2020年開始建設胸痛中心，輻射全區各級公立醫療機構，通過加強分院醫生培訓、優化救治流程、提升檢查能力等工作，心梗病人能夠實現早發現、早治療、少后遺癥。

今年52歲的張開洪，罹患尿毒癥14年，每周都會準時從青州鎮到沙縣區總醫院的血透室報到。自從尿毒癥被納入特殊病種，過濾小分子毒素的常規“血透”免費，過濾中分子毒素的“血濾”每次個人只需負擔30元左右，全年治療下來，醫保內的自付比例不到1％。“現在負擔少多了！”張開洪感激地說。

三明市醫保中心駐沙縣區總醫院醫保服務站工作人員石志端介紹，目前三明醫保基本涵蓋了常見致死致殘的27項特殊病種，報銷比例通常在70％以上；數額最高的，一年可報銷門診費30萬元、住院費60萬元。

“患者的負擔少一點，生活的希望就多一點。”沙縣區總醫院黨委書記萬小英表示，我們始終牢記囑托，努力為人民群眾提供更好的醫療衛生和健康服務。

深化醫改，當好“排頭兵”

習近平總書記一直關注三明醫改。2016年2月，習近平總書記主持中央全面深化改革領導小組會議，聽取了三明醫改情況匯報，要求總結推廣改革經驗。

去年3月，習近平總書記在福建考察時強調，人民健康是社會主義現代化的重要標志。三明醫改體現了人民至上、敢為人先，其經驗值得各地因地制宜借鑒。要繼續深化醫藥衛生體制改革，均衡布局優質醫療資源，改善基層基礎設施條件，為人民健康提供可靠保障。

今年2月，省委書記尹力深入三明市調研并召開全省深化醫改工作座談會，要求強化系統集成、協同配套、整體推進，創造性落實好國家賦予我省的綜合醫改試點任務，不斷鞏固擴大三明醫改成效，繼續當好全國醫改“排頭兵”。

牢記囑托，人民至上，醫改一直探索前行。

2012年，因藥品和耗材價格虛高，百姓看病太貴，醫保基金不堪重負，三明以改革破局。從最初的治混亂、堵浪費，到醫藥、醫保、醫療“三醫聯動”及“兩票制”“年薪制”，再到近年來醫保打包支付、組建縣級總醫院、C—DRG收付費，10年來，三明醫改步伐堅定、脈絡清晰。

2016年起，三明開始構建緊密型醫療共同體，在全市12個縣市區組建總醫院，將縣鄉村三級機構統一歸總醫院管理，把鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心整合為總醫院分院，并在人口達1000人以上的行政村延伸成立村衛生所，通過設立遠程醫療診斷等平臺，逐步實現檢驗、影像資源共享、結果互認。

以沙縣區為例，沙縣區總醫院成立后，其下轄的10所分院（鄉鎮衛生院）、2個社區衛生服務中心和128個村衛生所，共同承擔全區26萬人的基本醫療、基本公共衛生服務、預防保健、健康教育與促進等職責，下級醫院的人、財、物統一交由沙縣區總醫院調配。三明市將醫保基金打包給該醫院，由醫院統一調配醫保基金，超支不補、結余留用。

此舉，一改縣域內醫院各自為政、相互爭搶病人和醫保基金的局面。

“總醫院成立后，醫院在省腫瘤醫院等三甲醫院幫助下成立腫瘤科、建立省級醫療專家基地和遠程會診中心，定期與省級專家開展聯合查房、遠程會診；借助遠程醫療診斷等平臺，通過下派醫務人員等方式為各分院提供助力。”沙縣區總醫院副院長羅秀貞說。

這讓鄉鎮醫生越來越有底氣。“我們現在能看的疾病種類已經從53種升至102種。中醫館也在去年年底開起來了，現在每天都有十幾個病人來這里接受規范的中醫治療服務。”沙縣區總醫院高橋分院院長巫福榮說。

基層群眾越來越愿意在“家門口”看病。采訪中，多位村民表示，現在村級衛生所里檢查和治療設備齊全，基本藥品“零差率”銷售，特殊病種的病人可以免費領取39種對癥藥品，看病還能醫保結算。

改革效果好不好，老百姓最有發言權。2020年，沙縣全區基層門診就診率從2017年的54．4％提高到57．4％。2021年，三明市人均醫療費用1871元，僅為全國平均水平的一半左右，市內所有總醫院（醫共體）全部建成心電診斷、遠程會診、病理檢查、臨床檢驗、醫學影像、消毒供應等六大醫療服務技術中心。全市城鎮職工醫保患者轉外就醫住院人次占比下降到6．14％，縣域內住院量占比70．73％，高于全省平均值12個百分點；基層醫療衛生機構診療量占比57％，比全省平均值高1個百分點。基本實現常見病多發病在市縣解決、頭痛腦熱等小病在鄉村解決。

改革無止境，沒有最好、只有更好。“我們牢記總書記重要囑托，按照省委省政府決策部署，持續深化‘三醫聯動’改革，實施全民健康管護體系完善工程等‘六大工程’，推進醫改再出發，在解決‘看病難’‘看病貴’基礎上，重點解決‘看好病’‘大健康’問題，守護更多群眾全生命周期健康。”三明市衛健委主任王盛雄說。

守護健康，強服務增保障

去年3月，習近平總書記在沙縣區總醫院的門診大廳，對現場的醫護人員說道，健康是幸福生活最重要的指標，健康是1，其他是后面的0，沒有1，再多的0也沒有意義。

牢記殷殷囑托，聚焦“人民”二字，福建通過不斷提升醫療衛生服務能力，持續增強公共衛生服務保障，贏得群眾稱贊。

在三明，醫改已邁入“以健康為中心”的3．0版。

去年以來，三明探索推進健康管護體系、健康管護制度、健康管護機制“三管聯動”改革，把29．5億元醫保基金、疾病病種費用、基本公共衛生服務資金、財政補助打包給各縣市區總醫院，讓醫院更有動力管好群眾健康。

“以前醫院靠治已病賺錢，現在醫院注重治未病，希望群眾不得病、少得病。”萬小英表示。

三明醫改的經驗，正在福建持續深入推廣。

今年2月，省委書記尹力在三明調研時，走進沙縣區鳳崗街道社區衛生服務中心，指出要適應人口結構變化趨勢和特點，從群眾健康需要出發，深化“三醫聯動”改革，更好解決群眾看病就醫的“急難愁盼”問題，不斷鞏固擴大改革成果，努力形成更多可復制可推廣的經驗。

去年以來，福建立足黨政主導，優化形成了“黨政‘一把手’掛帥、黨委專職副書記統籌協調、政府一位領導分管‘三醫’具體抓落實”的新機制，出臺實施進一步深化醫改的《意見》，印發16份配套措施，將重點任務列入省政府對各設區市的績效考核內容。同時，還出臺進一步支持三明市深化醫改的《意見》，鼓勵支持三明市先行先試。2021年福建醫改總投入436．21億元，同比增長4．94％，其中省級投入同比增加9．93％。

隨著醫改的不斷深化，福建衛生健康事業進入發展的“快車道”，人民群眾就醫獲得感不斷增強。

在農村，優質醫療資源“觸角”不斷延伸，“移動醫院”、千名醫生走村入戶，為廣大群眾送去更優質的醫療健康服務。

在縣域，緊密型醫共體實現全覆蓋，基本建成縣域醫學影像等“六大中心”，基層醫療衛生機構開啟達標建設。

在城市，6家國家區域醫療中心分布于福州、廈門、泉州，405項新技術、新項目、新服務有序鋪開；全省2家醫院入圍全國百強，12個專科入圍全國10強提名，群眾足不出省就能享受“國家隊”的醫療服務。

國家醫保集采、談判藥品依次在閩落地，更多質優價廉的“救命藥”進入尋常百姓家。福建還擴大開展46種藥品和11類耗材的省級集采，平均降價超過50％。

職工醫保普通門診起付線降了，報銷比例和封頂線提高了，門診特殊病種更規范了，個人賬戶還能實現家庭共濟了，吃藥看病的負擔更輕了。

醫學檢查檢驗結果共享互認，收付費一體化改革積極推進，1391個病種實行按病種收付費，“看病錢”“救命錢”花得明明白白。

醫防融合改革試點積極推進，全省三級公立醫院遠程醫療服務全覆蓋，31家互聯網醫院上線運行，輕點手機就能和專家“面對面”問診續方。

只需申領電子健康卡，即可憑碼實現線上建檔、診療、手機結算、檢查檢驗、取藥、取報告單等無卡就診的就醫流程，享受一碼通行的便捷就醫體驗。

……

數據顯示，2020年福建人均預期壽命提高到78．33歲，主要健康指標優于全國平均水平。在綜合醫改試點省階段性評估、公立醫院綜合改革效果評價、醫保基金運行績效考核等方面，福建均位居全國前列。

全面推進健康福建建設，向更深領域、更廣層面推進醫藥衛生體制改革，福建勇當先鋒，不辱使命。

記者手記

懷為民之心 興利民之事

牢記殷殷囑托，我省持續深化三明醫改，加快深化醫藥衛生體制改革，不斷破解醫改工作的痛點、難點、堵點問題，持續推進解決“看病難、看病貴”，努力為人民群眾提供更好的醫療衛生和健康服務。

三明醫改，走過不平坦的路，取得不平凡的成效：

患病多年，沙縣區居民翁華的醫保賬戶從以前的“入不敷出”到現在的“年年有余”；

從醫數十載，將樂縣總醫院心內科主任醫師謝漢剛的個人收入較10年前翻了兩番；

醫改十年，三明全市醫保基金從2011年虧空2．08億元，實現了此后連續多年保持盈余……

常懷為民之心，多興利民之事。這是醫改的責任擔當，也是初心使命。

常懷為民之心，方能不畏艱難，直面挑戰。“老百姓關心什么、期盼什么，改革就要抓住什么、推進什么，通過改革給人民群眾帶來更多獲得感。”2012年2月，三明直面人民群眾“看病難、看病貴”的呼聲和醫保基金“穿底”的危局，從危機中開啟“絕地反擊”，對虛高藥價、過度診療等率先開炮，整治醫療亂象。隨后，三明緊抓“牛鼻子”，通過醫藥、醫保、醫療“三醫聯動”，改革醫院和醫生收入分配制度，破立并舉，系統推進，讓公立醫院回歸公益性質，醫生回歸看病角色，藥品回歸治病功能，實現醫院、醫生、患者、醫保基金的多方共贏。

多興利民之事，就要開拓創新，再創佳績。“保障和改善民生是一項長期工作，沒有終點站，只有連續不斷的新起點。”向“深水區”挺進，三明再次吹響醫改的“沖鋒號”。2016年起，三明醫改向著以人民健康為中心的理念再出發，從“治已病”轉向“治未病”的3．0階段。全市12個縣市區總醫院，整合縣鄉村三級醫療資源，構建緊密型醫療共同體，實現醫療資源下沉，推動分級診療落到實處，讓百姓收獲“小病不出村”“健康有人管”的幸福。2019年底，三明率先啟動以醫防融合為重點的市縣疾控體系改革，構建“防、治、管”融合服務新模式，讓百姓“少得病、晚得病、不得病”的夢想逐步實現。

我們相信，堅守“常懷為民之心，多興利民之事”的初心使命，定能拿出更多的實招、硬招、妙招，解決好醫改征程中的老難題和新挑戰，更好地保障人民生命安全和身體健康，讓“健康中國”照亮美好生活。

在沙縣區總醫院藥房，自動化取藥設備正在準備藥品。

在沙縣區總醫院中藥煎煮房，醫護人員在為患者代煎中藥，每日由專人專車送往下屬分院。

在沙縣區總醫院高橋分院，醫生在給患者診治。

在沙縣區總醫院高橋分院治未病中心，醫生在給群眾介紹膳食平衡的知識。

在寧化縣總醫院，患者對醫生的救治表示感謝。賴全平 陳貴賓 攝

沙縣區總醫院高橋分院航拍圖

本版圖片除署名外均由福建日報記者 王毅 攝