漳州：普通門診醫療費也能醫保報銷了

記者從市醫保局獲悉，我市于今年起正式施行職工基本醫療保險門診共濟保障機制，適當調整減少個人賬戶劃撥比例，大幅提高參保職工普通門診就醫待遇。實行職工基本醫保門診共濟保障機制后，全市參保職工在公立醫療機構普通門診就醫后，報銷比例最低可達65%，并適當向退休人員傾斜，職工門診醫療費用負擔得到進一步減輕。

普通門診報銷限額提高至1.8萬元

過去，我市的基本醫保制度以保住院為重心，住院的醫保報銷比例較高，但門診費用除了門診特殊病種納入醫保統籌基金報銷外，普通門診費用僅在公立一級醫療機構（含延伸醫保終端公益性村衛生所）按70%給予報銷，最高不超過50元，年度內累計總額不超過500元，其他醫療機構的普通門診醫療費用都只能由個人支付。

如今，我市進一步擴大門診共濟保障范圍，加大保障力度，普通門診費用報銷從僅限基層公立醫療機構擴大為本市所有公立醫療機構，普通門診報銷限額由500元提高至1.8萬元，起付標準700元，在市醫院、市中醫院等三級醫療機構就診的報銷比例為在職65%、退休70%，在社區衛生院等一級醫療機構就診的報銷比例為在職85%、退休90%，在其他醫療機構就診的報銷比例為在職75%、退休80%。

門診特殊病種報銷起付線降低了

我市門診特殊病種范圍、名稱重新規范為全省統一的29個病種，精神分裂癥和重性精神病分列，原單列病種白血病納入惡性腫瘤門診化療和放療，并在原有門診特殊病種的基礎上，新增苯丙酮尿癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、新冠肺炎出院患者門診康復治療三個特殊病種。

報銷起付線方面，門診特殊病種在三級醫院起付線為800元，二級醫院起付線由600元降低為400元，一級醫院起付線由300元降低為50元。報銷比例與住院相同，其中高血壓、糖尿病設年度最高支付限額（均為6000元），其他病種與住院共用醫保基金最高支付限額。

此外，值得一提的是，職工大額醫療費用補助不再設置年度封頂線，同時，惡性腫瘤、尿毒癥治療和器官移植手術及手術后抗排斥的治療費用等政策范圍內報銷比例達95%，其他病種為政策范圍內報銷比例90%，個人自付10%。

☉記者 楊婉真 通訊員 胡志軍