醫療機構違規使用 醫保基金被責成退回

近期，某地審計部門在對醫療保險基金進行審計時，發現部分定點醫療機構診療不規范，導致醫保基金損失。

根據相關規定，審計部門依法出具審計報告，責成相關醫療機構退回違規使用的醫保資金，舉一反三、自查自糾，合理合規使用醫保基金。該地醫保主管部門高度重視，及時組織人員認真核實，制發稽核扣款通知書，責令相關定點醫療機構退回違規使用的醫保資金并落實整改責任。截至目前，定點醫療機構已退回大部分醫保基金。同時，醫保主管部門加強醫保基金監督管理，新增或優化20余條稽核規則，利用智能監管手段堵塞醫保基金“漏洞”，進一步提升醫保基金監管質效。

案情點睛

《醫療保障基金使用監督管理條例》第十五條規定，定點醫藥機構及其工作人員應當執行實名就醫和購藥管理規定，核驗參保人員醫療保障憑證，按照診療規范提供合理、必要的醫藥服務，向參保人員如實出具費用單據和相關資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥，不得重復收費、超標準收費、分解項目收費，不得串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施，不得誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥。定點醫藥機構應當確保醫療保障基金支付的費用符合規定的支付范圍；除急診、搶救等特殊情形外，提供醫療保障基金支付范圍以外的醫藥服務的，應當經參保人員或者其近親屬、監護人同意。（記者 賴志昌 通訊員 林恒）