霞浦縣探索緊密型縣域醫共體建設：上接省市 下聯島村

擁有“中國最美灘涂”美譽的霞浦縣，有大小島嶼400多個，由于生活和飲食習慣的原因，心腦血管疾病成為當地鄉村群眾特別是海島居民的常見病，急性心梗發病率、死亡率顯著高于其他地方。該類疾病患者如果在遠離大醫院的海島上急性發病，幾乎沒有搶救的機會。

下滸鎮地處霞浦縣南部、東沖半島中段，地貌復雜，距縣城68公里。漁民老李因急性心梗發作，被送往霞浦縣總醫院下滸分院就診，病情十分危急。值班醫生立即將心電圖檢查結果上傳至霞浦縣總醫院胸痛中心。剛剛由福建省立醫院選派到霞浦縣醫院掛職擔任常務副院長的林開陽博士收到信息后，立即組織胸痛中心團隊進行會診，遠程指導下滸分院實施院前溶栓治療，并順利轉院，第一時間挽救了老李的生命。

這是發生在2021年，霞浦縣總醫院加入福建省立醫院醫聯體后成功搶救的首例院前溶栓病例。近年來，霞浦縣作為國家級緊密型縣域醫共體試點，上接省市三甲醫院、下沉優質資源，帶動縣級和基層醫療衛生機構共同提升服務能力。

省立醫院資源注入縣級醫院

過去，霞浦縣各醫院遇到急性心梗病人，第一反應便是立即轉送省市三甲醫院。改變，源于2020年12月，福建省立醫院與霞浦縣總醫院達成緊密型醫聯體合作。

通過省立醫院的全力幫扶，霞浦縣總醫院在學科建設、人才培養、科研教學、行政管理等方面均取得了全方位的長足進步，尤其在“四大中心”（卒中中心、胸痛中心、呼吸診療中心、創傷中心）建設方面取得顯著成效。

為了更好地服務急危重癥患者，兩院創建了省內首個醫聯體急危重癥患者轉診綠色通道，實現了“病人未到、資料先到”的無縫銜接，為急危重癥患者救治爭取寶貴時間。提升了縣總醫院腦梗溶栓、心梗溶栓/急診PCI等急救技術，并率先在全省縣域醫院中開展首例ECMO+急診PCI救治術，成功挽救大量急危重癥患者。

“縣總醫院與基層衛生院建立聯動機制，10分鐘內在衛生院完成急性胸痛患者的心電圖檢查，上傳到縣總醫院胸痛中心微信群，同時提供患者基本信息，包括胸痛發生基本情況以及患者基本病史等，由縣醫院心內科解讀心電圖，分析判斷患者病情進展，指導衛生院進行相應治療，保障胸痛患者第一時間得到救治。”霞浦縣總醫院相關負責人表示，這就提升了基層醫療機構“健康守門人”的能力，加入省立醫院醫聯體后，縣里急診轉院的人數一直在下降。

全面提升基層機構服務水平

有了省立醫院專家團隊的加持，霞浦縣總醫院就有了整合各級醫療資源的底氣，實現優質資源上下貫通。如，作為緊密型醫共體幫扶試點單位的下滸鎮衛生院，得到了霞浦縣總醫院15名骨干力量的幫助，實現了縣鄉兩級在管理、質控、救治方案、優質護理、檢查檢驗、藥品調配和隊伍職責等方面的同質化。

長春鎮是霞浦縣最大的鄉鎮，呼吸系統疾病患者眾多。長春中心衛生院與寧德市醫院呼吸與危重癥醫學科建立了緊密型呼吸專科，這是寧德市三甲綜合醫院與鄉鎮醫療衛生機構在醫療合作方面的創新之舉。

通過這一合作模式，寧德市醫院呼吸與危重癥醫學科的醫護團隊定期參與長春中心衛生院的查房，為住院的呼吸疾病患者提供診療和護理服務，幫助完善衛生院的醫療管理、醫療安全、醫療服務工作制度，提高醫療服務水平，還定期派遣醫生前來指導。

隨著霞浦縣總醫院上下聯動機制的持續發展，基層患者受益面不斷擴大。2022年，該縣縣域內醫保參保人員就診率達到85.31%，基層醫療衛生機構門急診占比66.31%，同比提升4.1%。同時，在全省“優質服務基層行”活動考核評比中，霞浦縣14家基層醫療衛生機構達到國家基本標準11家、達到推薦標準3家，達標率均居寧德市首位。其中，溪南中心衛生院通過省級評比驗收，成為寧德市第二家社區醫院。

康復回鄉村，服務不“打折”

霞浦縣在緊密型縣域醫共體試點建設中，將中醫藥傳承創新融入醫改，成立縣域中醫藥適宜技術推廣中心，掛靠在霞浦縣中醫院康復中心。霞浦縣中醫院作為縣總醫院成員單位、醫養結合示范基地以及中醫藥康復中心，接受福建中醫藥大學附屬康復醫院、寧德市閩東醫院等省市級醫院的技術支持，提升了人才培養能力和中醫藥服務能力。

醫共體建設不僅加強省市縣聯動，也挖掘縣鄉村聯動的潛力。去年，霞浦縣中醫院與崇儒衛生院成立了中醫藥醫療聯合體，這個聯合體是寧德市首個鄉鎮醫養結合試點單位。縣中醫院從醫院管理、人才培養、技術提升、雙向轉診等方面對崇儒衛生院進行指導和幫助，實現資源共享。

崇儒畬族鄉65歲的康利清（化名）患有頸部脊髓損傷后遺癥，不久前接受了膀胱造漏手術。術后，在霞浦縣中醫院康復中心治療時，他每月的護工費加醫療費在1萬元左右，這是一筆不小的支出。當他得知崇儒衛生院是縣中醫院的醫聯體單位后，選擇回鄉康復治療。現在，康利清在崇儒衛生院享受著與縣中醫院同等質量的服務，但每月各項開支加起來降到了三四千元，壓力大為減輕。

目前，霞浦縣中醫藥醫聯體已覆蓋3個鄉鎮，內部統一管理運行機制基本形成，3個鄉鎮初步實現“小病在鄉鎮，疑難重病在上級醫院，康復回鄉村”的就醫格局。這種模式優化了醫療資源的配置，提高了醫療服務的可及性和效率。（福建衛生報記者 張帥）