連城探索創新基本公共衛生服務項目績效管理 激發村醫隊伍活力

4月29日一早，連城縣揭樂鄉衛生院的各個診室前已排起了或長或短的隊伍，前來體檢的村民量血壓、測血糖、做心電圖、照彩超……40多名老人有條不紊地完成各項檢查。“我們村的村醫余春蘭總會提前到家通知，再也不用擔心錯過體檢。”揭樂村村民羅順來說。

2014年以來，連城連續8年在龍巖全市基本公共衛生服務（以下簡稱“基公服務”）考核中獲得第一名，基公工作成為醫療衛生品牌服務。其中，通過創新項目績效管理，原本默默無聞的村醫被激活，成為服務村民醫療健康的重要力量。

?？顚Ｓ?村醫吃下定心丸

又到了為老人測血糖的時候，4月29日一大早，連城縣文亨鎮湖峰村的村醫羅淑英不到6點便前往幾名村民家中隨訪并通知他們體檢。“村民出門早，得趁早為他們隨訪和通知他們體檢。”羅淑英笑道。

定期上門隨訪重點人群和通知村民體檢已經成為連城村醫基公服務的日常工作。2009年，國家基本公共衛生服務開始實施，在之后的幾年里，通知村民疫苗接種是村醫承擔的基公服務之一。

根據相關規定，用于村級的基公服務經費不得少于40%，相應地，村醫至少要承擔40%的基公服務。但在實際工作中，基公服務幾乎由鄉鎮衛生院全權負責，鄉鎮衛生院在分配資金時不愿給予村級資金。“沒有明顯的收入保障，村醫自然對基公服務沒有積極性。”連城縣衛健局基層衛生股原負責人、連城縣總醫院副院長董書躍說。

為破解困局，2016年，連城縣開始探索創新基本公共衛生服務項目績效管理制度。

第一步是明確資金管理。連城對基公資金進行全程預算特色管理，“三分法”將資金分為三部分：鄉級、村級、家庭醫生簽約（含鄉、村兩級）。其中鄉級+鄉級家庭醫生簽約占總資金的60%，村級+村級家庭醫生簽約占總資金的40%，各部分資金?？顚Ｓ?，互相獨立。

40%基本公共衛生資金被明確劃為村級專用資金，讓村醫吃下定心丸。

為厘清各方權責，連城在全縣統一標準，為鄉、村兩級制定了各自的基公服務職責清單，明確村級工作內容及獎分標準，確保責權相稱。此外，還將村醫納入了家庭醫生簽約團隊（以下簡稱“家簽”）。

每年年初，鄉鎮衛生院會根據上一年村醫的工作量完成資金預算，將全年資金分成四個季度發放，每個季度的第一個月將預算資金預發至村醫手中。

余春蘭成為村醫23年，服務揭樂村2300多名村民的健康管理，她對改革前后的變化感受深刻：“以前做基公一年補貼只有幾千元，今年第一季度的資金1月份就拿到了1.6萬多元，為鄉親服務更有干勁了。”

多勞多得 服務有了價目表

在新的分配制度下，村醫的工作也被細致量化。每項工作都被設定了獎分，且對應著相應的金額獎勵，例如為一名高血壓患者隨訪一次可以獲得5獎分15元的收入，但前提是這名患者已被建檔，屬于該名村醫負責區域內需要健康管理的人群。

村醫收入明顯增加，甚至成為許多村醫的主要收入來源。余春蘭說：“一年的醫療純收入可能不超過2萬元，但基公服務收入去年一年有5.1萬元。”

為保證資金發揮實效、落到實處，針對村醫的考核也在改革中更加科學合理。“改革前，基公服務考核由鄉鎮衛生院負責，但鄉鎮同時又是被考核對象，既為‘裁判’，又為‘選手’，難免出現人情考核。”董書躍說，連城制定全縣統一的村醫基本公共衛生考核辦法，明確扣分標準，消除村醫考核不公平的人為因素。

同時，連城基公服務的考核為日常考核與階段性考核相結合。由縣衛健局組織醫共體牽頭醫院開展項目考核，實行分級考核：鄉對村考核，縣對鄉考核，縣對村復核，核驗鄉對村考核的準確性、真實性。

此外，為了提高村醫對家簽工作積極性，當地核定部分家庭醫生簽約經費給鄉村醫生，由衛生院結合鄉村醫生參與的深度和積極性發放，原則上全部發放給鄉村醫生。

據統計，全縣村醫補助總額從2014年的218.72萬元提高至2023年的622.79萬元，村醫人均基公補助收入從2014年的0.9萬元提高至2023年的3.5萬元。大大提高了村級醫療機構的積極性，穩定了村醫隊伍。

收入顯著提高，村醫工作的積極性明顯增強，提供基公服務由最初的“被要求做”到“主動做”。

羅淑英是村醫世家，2019年底，她成功通過鄉村執業助理醫師考試，成為文亨鎮湖峰村的村醫，從醫以來，她的貼心服務得到村民的普遍認可。“她對村民的情況很熟悉，誰有個小毛病，她張口就能說出來，還經常免費為村民服務。”說起羅淑英，村民張新妹稱贊不已。

通過主動服務，不少村民潛在的慢性病被發現，去年一年，有二三十個村民被發現患了高血壓，羅淑英叮囑他們要及時防治。

“今年，我們出臺了推進基本公共衛生高質量發展的十五條措施，下一步，我們將繼續提升村醫服務水平，充分調動廣大村醫為民服務工作積極性，切實筑牢鄉村醫療健康服務網底，構建縣強、鄉活、村穩的醫療健康服務格局，圍繞‘小病常見病不出鄉鎮、大病多發病不出縣、疑難雜癥縣域也能治’目標，推動衛生健康事業高質量向前發展。”連城縣衛健局黨組書記、局長李炳林表示。（本報記者 戴敏 徐士媛 通訊員 黃水林）