從“按月結”變“日撥付” 福州市醫(yī)保結算邁入“快車道”

得益于福州市醫(yī)療保障基金中心與定點醫(yī)藥機構即時結算系統(tǒng)成功上線，16日，福州市第一總醫(yī)院口腔專科院區(qū)、福州市維爾康醫(yī)藥有限公司晉安區(qū)第九分店作為首批2家試點單位，開展醫(yī)保基金“即時結算”。這標志著福州市醫(yī)保結算邁入“快車道”時代。

今年初，國家醫(yī)保局印發(fā)《關于推進基本醫(yī)保基金即時結算改革的通知》，明確“2025年全國80%左右統(tǒng)籌地區(qū)基本實現(xiàn)基本醫(yī)保基金與定點醫(yī)藥機構即時結算，2026年全國所有統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)基本醫(yī)保基金與定點醫(yī)藥機構即時結算”。

“按照國家和福建醫(yī)療保障工作的部署，我們組建工作專班，依托國家統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，幾經(jīng)努力和探索形成工作機制。‘即時結算’過程中的報銷數(shù)據(jù)集成、申報、結算、撥付、對賬等工作均在平臺上完成，實現(xiàn)醫(yī)保結算資金的高效運轉。”福州市醫(yī)保局相關負責人介紹。

福州市醫(yī)療保障基金中心與定點醫(yī)藥機構即時結算系統(tǒng)上線，不改變定點醫(yī)藥機構的業(yè)務流程，也不增加任何工作量，由醫(yī)保經(jīng)辦機構通過信息化手段優(yōu)化結算流程，采取“日撥付、月結算、年清算”的方式，將醫(yī)保費用結算周期從次月結算壓縮至“T+3”個工作日。

首批試點的2家定點醫(yī)藥機構當天發(fā)生的751659.73元醫(yī)保結算費用，由福州市醫(yī)療保障基金中心全流程線上操作，3日內就順利撥付到定點醫(yī)藥機構的賬戶，顯著提升了醫(yī)保結算效率。

“我們切實感受到了醫(yī)保結算改革賦能醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的紅利，過去費用發(fā)生到結算，一般都要一個多月，現(xiàn)在福州市醫(yī)保部門施行即時結算，極大減輕了醫(yī)院的負擔。”福州市第一總醫(yī)院口腔專科院區(qū)信息科科長武文智表示。

記者了解到，此次醫(yī)保結算改革還不止于提速，與其并行的“預付金”制度也將在今年內實施。屆時，福州市醫(yī)療保障基金中心將預付給定點醫(yī)療機構用于支付藥品和醫(yī)用耗材采購等費用的周轉資金，幫助定點醫(yī)療機構緩解費用墊資壓力、提高醫(yī)療服務能力。

一些受訪醫(yī)療行業(yè)負責人指出，“即時結算”與“預付金”的雙重制度保障了醫(yī)療機構的日常運行。在兩者的協(xié)同作用下，穩(wěn)健的現(xiàn)金流將助力福州醫(yī)療行業(yè)在學科建設、設備更新等中長期發(fā)展規(guī)劃中實現(xiàn)更前瞻的戰(zhàn)略布局，醫(yī)療服務質量和患者的就醫(yī)體驗也必將進一步提升。

“此次改革形成了‘醫(yī)—保—患’三方共贏的新格局，即醫(yī)院運營更穩(wěn)，醫(yī)保基金使用效能更高，群眾就醫(yī)獲得感更強。”福州市醫(yī)保局負責人指出，下一步將在此次試點成功的基礎上，全面推行“即時結算”和“預付金”改革，在更好地賦能醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展的同時，讓醫(yī)保改革發(fā)展成果更多更公平地惠及全體參保人員。（記者 李暉）