無須開胸 微創技術修復福州七旬依伯心臟瓣膜

福州依伯倪先生，今年74歲，近日他從協和醫院心臟外科病愈出院。倪先生握著心外科主任王齊敏的手，激動地說：“協和醫院心臟外科救了我的命，我又有了一顆澎湃有力的心了。謝謝您們”!

原來，倪先生患心臟瓣膜病多年（主動脈瓣膜關閉不全）。平時吃吃藥心慌胸悶好轉沒有太在意，但最近半年來癥狀有加重，連平時喜歡的唱歌也唱不動了，走路上三樓感到氣喘比較明顯，吃藥后癥狀改善一些，但體力明顯下降。醫生勸告他開刀治療，他堅決不接受?？墒?個月前，他感冒發燒后出現肺炎導致病情突然加重，無法平躺睡覺，氣喘明顯，需要雙路氧氣支持，而且出現雙腿浮腫。倪先生心臟病變非常嚴重，已經無法正常工作了，必須盡快進行瓣膜置換手術才能康復。但是患者堅決不同意開胸手術。

醫院從病情實際出發，認為患者的心臟也已經不適合體外循環手術了。為了徹底解決問題，以王齊敏教授為首的的治療小組進一步仔細分析病情，查找了文獻資料，決定采用新的治療方案，采用TAVR技術為患者手術，這種新技術不用開胸，不用體外循環，心臟避免缺血再灌注損傷，這樣手術傷害小，恢復快。與患者及家屬仔細溝通，詳盡分析各種治療方式的利弊，以及選擇TAVR的理由。老人家終于同意采用TAVR術手術。王齊敏教授團隊為老人家手術制定了嚴密的手術方案和各種預案，5天前，老人家的手術順利進行，不用開胸，醫生成功的將一枚人工心臟瓣膜植入患者的心臟內，手術后患者的主動脈返流完全消失，心臟舒張壓立即從39 mmHg升到70mmHg?；颊呤中g后6小時就拔除氣管插管，10小時就進食，第二天就下地活動。手術后復查心臟明顯縮小到65mm，射血分數提高到45%，患者可以平躺睡覺，不用氧氣已經不氣喘了。

王齊敏教授介紹稱，主動脈瓣膜病變是很常見的一種心臟病，嚴重病變需要外科手術才能解決問題，傳統的手術方法是開胸體外循環支持下切開心臟進行人工瓣膜置換，這樣的手術操作很成熟，但體外循環對于年齡大的患者會產生較多的并發癥，如腎衰、肺部損傷以及腦中風。為了解決這樣的問題，2002年法國的醫生創造了一種經導管技術進行主動脈瓣置換手術的技術，國內是在2010年以后才開始運用這項技術，由于瓣膜昂貴，該技術推廣受到極大的限制。最近5年來，隨著國產TAVA瓣膜研發與應用成功，越來越多的老年患者接受該技術的治療，但也主要在一些全國大的心臟中心開展這項高技術。TAVA技術不需要開胸，也不需要心臟停跳。手術在患者的大腿內側股動脈進行穿刺，送入長的導管和導引鋼絲到心臟，將帶有壓縮的人工瓣膜的鞘管沿鋼絲送至預定的患者主動脈瓣環位置上，然后釋放人工瓣膜，推出鞘管。心臟超聲及造影確定人工瓣膜位置錨定良好無瓣周漏，就說明手術成功。手術不用鋸開胸骨，不用輸血，創傷非常小。

王齊敏教授進一步介紹，目前該類型的人工瓣膜費用昂貴，沒有進入醫保目錄，這是最大的缺陷。但隨著人口老齡化越來越嚴重，退行性瓣膜的患者會越來越多，國家的醫保政策一定會適時做出調整，為廣大的老年心臟瓣膜病患者帶來新的希望。