福州市醫(yī)保系統(tǒng)推出可實時查詢并審核在院病人情況新功能

海峽網(wǎng)10月25日訊（福州日報記者 李白蕾） 對于“掛床住院”，很多人都聽說過。“掛床”者通常白天住院，晚上回家睡覺，空占病床，導(dǎo)致一些真正需要住院治療的患者因床位緊張而無法住院。記者昨日從市人大常委會獲悉，回應(yīng)林晶晶等代表提出的《關(guān)于治理醫(yī)院“掛床住院”的建議》，我市有關(guān)部門出臺有力舉措，醫(yī)保系統(tǒng)已推出新功能，可實時查詢并審核醫(yī)保在院病人情況，有效約束“掛床住院”行為，提高醫(yī)保基金監(jiān)管效率。

代表們在建議中說，“掛床住院”的通常是一些實際上只需門診治療的常見病輕度患者或無病體檢者，為了方便體檢及享受住院醫(yī)保而辦理了住院手續(xù)。一些醫(yī)院受經(jīng)濟利益驅(qū)使，也默許了“掛床住院”行為，甚至主動建議這些人員住院進行全面體檢。“這種現(xiàn)象在各級醫(yī)院都不同程度存在，尤以基層醫(yī)院居多。如不及時治理，將造成醫(yī)療資源浪費，也將給醫(yī)療健康事業(yè)帶來嚴重負面影響。”

代表們建議，要優(yōu)化醫(yī)保制度設(shè)計，提高監(jiān)管水平，加大對“掛床住院”現(xiàn)象的查處力度，將此違規(guī)行為列入醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生誠信體系建設(shè)范疇。他們還提出，可以探索“家庭病床”“日間病房”等治療模式，既減少對住院床位的擠占，也減輕醫(yī)療綜合費用支出及個人醫(yī)保基金開支。

記者從市醫(yī)保局了解到，他們正在優(yōu)化醫(yī)保制度設(shè)計，今年7月1日起提高參保人員門診待遇，進一步引導(dǎo)參保人員選擇在門診就診。該局還推進醫(yī)保監(jiān)管信息化建設(shè)，現(xiàn)已實現(xiàn)人臉識別遠程查房功能，可延伸醫(yī)保監(jiān)管觸角，依靠自主研發(fā)的醫(yī)保移動稽核管家系統(tǒng)，通過電話通知、短信推送等方式向住院病區(qū)發(fā)出遠程查房指令，實時查詢并審核醫(yī)保在院病人情況。在探索住院治療新模式方面，我市已在市第一醫(yī)院及福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院進行“日間手術(shù)”試點工作，對符合條件且需要開展日間手術(shù)的醫(yī)院，均可按規(guī)定向同級衛(wèi)健部門和醫(yī)保部門提交備案材料申請開展日間病房。通過開展“日間手術(shù)”，可減少醫(yī)院安排患者“掛床”化驗檢查等行為。

記者還從市衛(wèi)健委獲悉，該委和市醫(yī)保局會定期受理對符合條件且需要開展日間手術(shù)的醫(yī)院備案申請，及時將更多醫(yī)院“日間手術(shù)”納入醫(yī)保住院費用結(jié)算范圍。他們還與市醫(yī)保局、市市場監(jiān)管局等建立了醫(yī)保違規(guī)行為等信息互通機制，并納入醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理、醫(yī)師定期考核等。后續(xù)將會同有關(guān)部門，對醫(yī)療服務(wù)亂象進行為期一年的整治，探索建立健全醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管長效機制。