醫保目錄談判，沒有硝煙的戰爭惠及患者

《2019年國家醫保藥品目錄調整工作方案》明確，藥品目錄調整涉及西藥、中成藥、中藥飲片3個方面，包括藥品調入和藥品調出兩項內容。優先考慮國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急救搶救用藥等。

本報記者 付麗麗

醫保藥品目錄談判，被業內很多人士稱為沒有硝煙的戰爭。

日前，國家醫療保障局對外發布2019年《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(以下簡稱《藥品目錄》)，結果顯示，150個談判藥品中有97個談判成功，價格平均降幅為60.7%。“本次談判是我國建立醫保制度以來規模最大的一次，成效顯著。” 國家醫療保障局醫藥管理司司長熊先軍說。

國家醫保局相關人員也表示，這是一次艱難的談判，品種體量龐大，國內外藥企數量眾多，價格降幅大。

醫保局砍價不遺余力

經過本輪調整，2019年《藥品目錄》共收錄藥品2709個，與2017年版相比，調入藥品218個，調出藥品154個，凈增64個。在97個談判品種中，有18家上市公司的24個品種入選。恒瑞醫藥和天士力各有3款品種入選，億帆醫藥和康緣藥業各有2款品種入選，其余公司各入選1款品種。

據了解，此次《藥品目錄》調整工作是國家醫保局成立后第一次全面調整，《藥品目錄》分為常規準入和談判準入兩大部分。談判準入主要針對獨家或專利期保護的高價藥。

熊先軍介紹，國家醫保局對如何確定最低價十分審慎。之前，組織多名院士在內的國內頂級臨床專家成立臨床專家組，對所有談判藥品進行評審，作為底價測算的重要參考。制定談判藥品測算技術要點并反復論證。組建藥物經濟學組和醫保測算組，按照技術要點平行測算，形成每個藥品的談判底價。

國家醫保局在談判過程中砍價也是不遺余力。以此次入圍的丙肝藥品為例，4家企業在現場直接測算報價，每一片藥品的報價要精確到小數點后兩位。報價一共兩次，如果兩次都達不到醫保局方面的心理價位，或者超過醫保支付標準的15%，那就直接出局。

最終，吉利德科學公司的來迪派韋索磷布韋片、索磷布韋維帕他韋以及默沙東公司的艾爾巴韋格拉瑞韋片，以平均降幅85%中選。另兩家參與談判的企業艾伯維和中國創新藥企歌禮制藥則被淘汰出局。整體來看，此次入選目錄外企在名單上占據半壁江山，例如吉列德、阿斯利康、羅氏、賽諾菲、諾華、輝瑞、默沙東等世界制藥巨頭有多款品種上榜，國內本土藥企有正大天晴、神威藥業、先聲藥業等一批知名度較高的企業。

“貴族藥”被標出平民價

值得注意到是，盡管國外制藥巨頭環伺，但中國本土藥企也在持續發力。此次談判中，信達生物旗下抗癌新藥達伯舒(藥品名：信迪利單抗注射液)為唯一進入國家醫保目錄的PD-1抗癌藥物。

PD-1/PD-L1抗癌藥通過激活患者自身免疫功能殺死癌細胞，是繼化療、放療之后的又一抗癌新寵，不僅療效較好、副作用較低，而且屬于廣譜性藥物，一個藥物可治療多種癌癥。自2014年全球首款PD-1抗癌藥歐狄沃(俗稱O藥)獲準上市以來，PD-1/PD-L1抗癌藥憑借其廣譜性、安全性，已成為腫瘤創新藥領域最大的品種之一。

“最新腫瘤免疫治療藥物能夠進入國家醫保，可見國家醫保局改革的力度。醫保部門與企業一起努力，不斷提升藥物可及性，惠及更多患者，讓中國老百姓也可以享受到科技進步帶來的健康成果。”信達生物制藥集團創始人、董事長兼總裁俞德超在接受科技日報記者采訪時說。

俞德超介紹，此次醫保藥品降價，達伯舒的降價幅度達到了64%，從原來的單支7838元，降為現在的2843元。原來最新免疫抗癌藥物PD-1相關產品的年治療費用高達30萬—50萬元，達伯舒大幅降價后，年治療費用不超過10萬元。另外，醫保將承擔部分報銷費用，更大大提高了腫瘤患者的用藥可及性。高端藥正慢慢走進尋常百姓家，免疫治療藥物變得越來越“親民”。

熊先軍表示，藥品費用顯著降低正是此次談判的成效之一，通過發揮醫保部門“戰略購買者”作用，以量換價推動藥費大幅下降。多個全球知名的“貴族藥”被標出了“平民價”，進口藥品基本都給出了全球最低價。保守估計，通過談判降價和醫保報銷，患者個人負擔水平將降至原來的20%以下，個別藥品降至5%以下。