國(guó)家醫(yī)保局：太和縣11家醫(yī)院嚴(yán)重欺詐騙保

據(jù)國(guó)家醫(yī)保局最新消息，安徽省太和縣50家醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同程度存在違規(guī)違法使用醫(yī)保基金問題，涉及醫(yī)保基金5795.1萬元。其中，太和縣第五人民醫(yī)院等11家醫(yī)院存在嚴(yán)重欺詐騙保問題，涉及醫(yī)保基金1387.3萬元。

2020年12月，媒體曝光安徽省太和縣4家醫(yī)院涉嫌欺詐騙保問題。國(guó)家醫(yī)保局責(zé)成安徽省醫(yī)保局迅速查明情況，依法依規(guī)處理，并派出工作組現(xiàn)場(chǎng)督辦指導(dǎo)。同時(shí)在全國(guó)部署開展集中專項(xiàng)整治工作，強(qiáng)化基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，探索建立基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。

在嚴(yán)查快處4家涉事醫(yī)院的基礎(chǔ)上，安徽省逐一倒查太和縣全部50家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自縣醫(yī)保局成立起到2020年底所有31.7萬份醫(yī)保病例。阜陽市參照同一方法，全覆蓋專項(xiàng)檢查其他7個(gè)縣區(qū)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的96.1萬份病歷。

目前，已解除4家涉事醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，取消14名醫(yī)保醫(yī)師資格，追回違規(guī)使用基金。全市有9家社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)申請(qǐng)關(guān)停或暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)已嚴(yán)肅追責(zé)問責(zé)阜陽市政府，太和縣委、縣政府等7個(gè)黨組織（單位）和19名責(zé)任人（廳級(jí)干部1人、縣處級(jí)干部7人、科級(jí)及以下干部11人）。其中，縣醫(yī)保局主持工作的副局長(zhǎng)等5名責(zé)任人因嚴(yán)重違紀(jì)違法涉嫌犯罪被立案審查調(diào)查并采取留置措施。公安機(jī)關(guān)已立案調(diào)查縣內(nèi)9家醫(yī)院，查證3470人，采取強(qiáng)制措施56人，移送審查起訴25人，扣押凍結(jié)涉案資金360.9萬元。

案件查處期間，安徽省先后開展2020年專項(xiàng)治理“回頭看”和2021年專項(xiàng)治理活動(dòng)，截至5月底共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7567家次，追回醫(yī)保基金5660.8萬元、扣除違約金3089萬元、行政處罰431.5萬元。

據(jù)悉，國(guó)家醫(yī)保局近期將向全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)通報(bào)安徽省查處太和縣欺詐騙保案做法，要求各級(jí)醫(yī)保部門認(rèn)真學(xué)習(xí)借鑒安徽經(jīng)驗(yàn)，對(duì)醫(yī)保欺詐騙保行為“零容忍”，發(fā)現(xiàn)一起、查處一起。并指導(dǎo)督促各地用好《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，進(jìn)一步健全長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，推動(dòng)打擊欺詐騙保工作全覆蓋、常態(tài)化，嚴(yán)防醫(yī)保基金成為新的“唐僧肉”。（記者彭韻佳）