第五版診療方案是什么 第五版診療方案詳細(xì)內(nèi)容全文曝光

2月5日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在官網(wǎng)公布了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》（下稱“第五版診療方案”）。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委消息，截至2月4日24時(shí)，累計(jì)報(bào)告確診病例24324例。其中，現(xiàn)有重癥病例3219例，累計(jì)死亡病例490例，累計(jì)治愈出院病例892例（海南省、湖北省各核減1例）。

新冠流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)一步細(xì)化

記者注意到，與第四版診療方案相比，第五版診療方案中的新型冠狀病毒的流行學(xué)特點(diǎn)表述發(fā)生較大變化。其中，傳染源方面，第五版診療方案首次提到，無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源；傳播途徑方面表示，氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確；臨床表現(xiàn)方面強(qiáng)調(diào)輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無(wú)肺炎表現(xiàn)。

同時(shí)，第五版診療方案中要求，病例診斷根據(jù)湖北省和湖北省以外其他省份區(qū)別對(duì)待。湖北以外其他省份仍然分為“疑似病例”和“確診病例”兩類，而湖北省增加“臨床診斷”分類，即疑似病例具有肺炎影像學(xué)特征者，為臨床診斷病例。并且將“疑似病例”的標(biāo)準(zhǔn)修改為：只要符合“發(fā)熱和/或呼吸道癥狀”和“發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少”這2條臨床表現(xiàn)，便可考慮為疑似病例，疑似病例連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性（采樣時(shí)間至少間隔1天），方可排除。

此外，第五版方案進(jìn)一步明確了體外膜肺氧合（ECMO）的應(yīng)用范圍，主要用于挽救治療。對(duì)于嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，建議進(jìn)行肺復(fù)張。在人力資源充足的情況下，每天應(yīng)進(jìn)行12小時(shí)以上的俯臥位通氣。俯臥位通氣效果不佳者，如條件允許，應(yīng)盡快考慮體外膜肺氧合（ECMO）。

李蘭娟院士此前在接受媒體采訪時(shí)提到，第四版診療方案比第三版的內(nèi)容有了很大的變動(dòng)，把流行病學(xué)的特點(diǎn)、傳染源、傳播途徑、易感人群都加上去了，而第五版在這方面會(huì)更加細(xì)化一點(diǎn)，在臨床的癥狀方面，尤其是診斷的類型，病人的分型，也作了非常明確的規(guī)定。

一位不愿具名的呼吸科醫(yī)生對(duì)《國(guó)際金融報(bào)》記者表示，“隨著臨床數(shù)據(jù)樣本的不斷增加，對(duì)新型冠狀病毒肺炎的了解會(huì)逐步加深，這不僅有助于采取防控措施，更利于專家探索更適合的治療方式。”

目前無(wú)確認(rèn)有效的治療方法

值得一提的是，第五版診療方案中強(qiáng)調(diào)，目前沒(méi)有確認(rèn)有效的抗病毒治療方法。并在可試用α-干擾素霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋基礎(chǔ)上，增加“或可加用利巴韋林”。同時(shí)，要注意洛匹那韋/利托那韋相關(guān)腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應(yīng)，以及和其它藥物的相互作用。

公開(kāi)資料顯示，利巴韋林常用語(yǔ)呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，是一種廣譜強(qiáng)效的抗病毒藥物，對(duì)許多DNA和RNA病毒有抑制作用。

在利巴韋林注射液被納入第五版診療方案后，不少上市公司紛紛發(fā)布公告稱自家有利巴韋林相關(guān)產(chǎn)品。其中，誠(chéng)意藥業(yè)、長(zhǎng)江健康、吉林敖東受該消息影響股價(jià)迅速上漲，最終封于漲停板。

前述呼吸科醫(yī)生指出，“特別強(qiáng)調(diào)目前無(wú)有效治療方式可能是因?yàn)橹昂鍝岆p黃連口服液所致。目前，包括雙黃連口服液、克力芝（即洛匹那韋/利托那韋）、瑞德西韋（Remdesivir）等藥物均未在臨床中開(kāi)展試驗(yàn)研究，其有效性仍待確認(rèn)。請(qǐng)民眾千萬(wàn)不要擅自囤藥或服藥。”