“改”來獲得感贏得百姓贊——全面貫徹新發(fā)展理念建設(shè)新福建的三明實(shí)踐（中）

三明市第一醫(yī)院的醫(yī)保辦工作人員（右）向前來咨詢藥品報(bào)銷問題的居民講解相關(guān)政策。 姜克紅 攝

東南網(wǎng)12月21日訊（福建日報(bào)記者 儲白珊 張輝 林清智）在福建工作期間，習(xí)近平同志從1996年到2002年先后11次深入三明調(diào)研，16次作出重要指示，其中“人民”二字講得最多，分量最重。

牢記殷殷囑托，多年來，八閩兒女堅(jiān)定不移貫徹新發(fā)展理念，加快建設(shè)“機(jī)制活、產(chǎn)業(yè)優(yōu)、百姓富、生態(tài)美”的新福建。在省委省政府的領(lǐng)導(dǎo)下，三明市聚焦“人民”二字，銳意創(chuàng)新，陸續(xù)推出林業(yè)、金融、醫(yī)療等多項(xiàng)改革舉措，為人民群眾帶來實(shí)實(shí)在在的獲得感，贏得了百姓的稱贊。

林改持續(xù)深化，青山變金山

沙縣夏茂鎮(zhèn)梨樹村橋仔坑山場的643畝林地，被“林票制”激活了。

這片林地曾經(jīng)遍植馬尾松，但因沙縣人外出營生，大片林地常年失管，經(jīng)營效益差。2014年主伐后，村里僅獲得160多萬元的木材收入。扣除成本，2300多戶村民每戶只分到200多元。2015年，重新種上杉木，但依然擺脫不了粗放經(jīng)營模式。“頭三年，一年兩次雇人上山劈草，后面就任其自生自滅了。”梨樹村黨支部書記曹聲鏈說。

“林票制”改革，帶來了改變。

“去年，我們以橋仔坑的643畝杉木幼林入股，與沙縣官莊國有林場進(jìn)行合作經(jīng)營，雙方分別占股85％和15％。”曹聲鏈介紹，村集體將其中70%的股權(quán)量化給全體村民，共發(fā)行林票130萬元，村民每人可分到400元林票。

由此，資源變資產(chǎn)，資產(chǎn)變資本，林農(nóng)變股東。

“林票是村民占有合作林權(quán)股份、參與管理決策、參加收益分配、享受股份分紅的憑證。”負(fù)責(zé)“林票制”改革工作的夏茂鎮(zhèn)黨委統(tǒng)戰(zhàn)委員周永強(qiáng)說，借助國有林場資金、技術(shù)、人才優(yōu)勢，林業(yè)經(jīng)營規(guī)?；?、集約化成為可能。

根據(jù)協(xié)議，這片杉木日后采伐結(jié)束時(shí)，若每畝出材量少于13立方米，官莊國有林場將按每畝13立方米出材量測算利潤，并按股份分紅；若超過13立方米，則按實(shí)際出材量計(jì)算利潤。如果林農(nóng)中途退出合作經(jīng)營，林場將按照3%的年利率，對林票兜底收儲。此外，林票具有流轉(zhuǎn)變現(xiàn)、憑票貸款融資等功能?？h農(nóng)商銀行專門推出“金林貸”，對梨樹村整村授信5000萬元。

“碎片化”林權(quán)難流轉(zhuǎn)、森林資源難變現(xiàn)、集體林質(zhì)量難提高等系列問題，因“林票制”改革而破解。目前，三明全市已有117個(gè)建制村開展“林票制”改革試點(diǎn)，覆蓋林地面積7萬多畝，制發(fā)林票總額7529萬元，惠及村民13606戶，人均獲得現(xiàn)值527元的林票，試點(diǎn)村每年村集體收入可增收5萬元以上。

“林票制”改革，是三明深化林改的最新力作。三明是全國集體林區(qū)改革試驗(yàn)區(qū)、全國集體林業(yè)綜合改革試驗(yàn)區(qū)。上世紀(jì)80年代，三明推行“分股不分山、分利不分林”的林業(yè)股份合作制改革。2002年，三明開展集體林權(quán)制度改革，實(shí)現(xiàn)“山定權(quán)、樹定根、人定心”。

針對林改分山到戶后出現(xiàn)的林權(quán)結(jié)構(gòu)小型化、林地資源分散化、林業(yè)管理復(fù)雜化等新情況新問題，三明聚焦機(jī)制創(chuàng)新，持續(xù)深化林改。“緊緊圍繞林權(quán)來作文章，不斷探索林權(quán)價(jià)值實(shí)現(xiàn)機(jī)制，綠水青山定能變成金山銀山。”三明市林業(yè)局副局長陳美高說。

不砍樹能不能致富？三明創(chuàng)新林權(quán)按揭貸款，建立以資產(chǎn)評估、森林保險(xiǎn)、林權(quán)監(jiān)管、快速處置、收儲兜底等“五位一體”為主要內(nèi)容的機(jī)制創(chuàng)新，在全國首推“林權(quán)按揭貸”“林權(quán)支貸寶”“福林貸”“益林貸”等林業(yè)金融產(chǎn)品。全市累計(jì)發(fā)放各類林業(yè)信貸140.7億元。還推動(dòng)生態(tài)產(chǎn)品價(jià)值轉(zhuǎn)化機(jī)制改革，探索“森林生態(tài)產(chǎn)業(yè)化”的惠民之路，化解生態(tài)保護(hù)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展矛盾，實(shí)現(xiàn)不砍樹也能致富。

2018年開始，三明在全國率先提出發(fā)展“全域森林康養(yǎng)”產(chǎn)業(yè)并實(shí)現(xiàn)開篇破題。今年1至10月，全市森林康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)實(shí)現(xiàn)營業(yè)額1.12億元。依托生態(tài)資源，三明支持林農(nóng)興辦森林人家和農(nóng)家樂、林家樂等，使森林生態(tài)旅游經(jīng)濟(jì)成為新的增長點(diǎn)。2019年，全市生態(tài)旅游實(shí)現(xiàn)總收入750億元。

金融活水注入，農(nóng)民當(dāng)“老板”

“以前想投資創(chuàng)業(yè)，要貸款太難。”45歲的張萬炎是三明市沙縣高橋鎮(zhèn)官莊村村民，早年光靠種田日子過得捉襟見肘時(shí)，曾想入股朋友的小吃店，可苦于沒有可抵押的財(cái)產(chǎn)、沒有擔(dān)保人而貸不到款，只能放棄。

擔(dān)保難、貸款難、貸款貴。對農(nóng)民而言，金融曾經(jīng)很遙遠(yuǎn)。

2011年12月，沙縣成為全國6個(gè)農(nóng)村金融改革試驗(yàn)區(qū)之一。沙縣在全國首創(chuàng)“社區(qū)型”村級融資擔(dān)?；?，符合條件的農(nóng)戶每戶按1萬或2萬元入股，銀行按其入股金額的2至5倍給予授信。

2012年5月，三明第一個(gè)村級融資擔(dān)?；鹪诟邩蜴?zhèn)官莊村設(shè)立。張萬炎是首批“吃螃蟹”的100多戶村民之一。通過銀行的信用評定后，他出資2萬元入股擔(dān)?；?，并和加入基金的其他兩位村民互相擔(dān)保。利用該基金，他獲得貸款10萬元種起苗木，隨后連年貸款，將種植面積擴(kuò)大到100多畝。

“貸款方便，放款快，貸款利率低，別人貸款要一分多利息，從這里貸款不到六厘五。”官莊村村民徐邦欽利用該基金貸款，在2014年春節(jié)后提前實(shí)現(xiàn)了“當(dāng)沙縣小吃老板”的夢想，后來又貸款做裝修工程，經(jīng)濟(jì)收入提高了很多。

“現(xiàn)在我們村有300多戶村民在縣城買房，約為2012年的10倍；買車的人也很多，村里的車位都不夠用了。”官莊村黨支部書記徐道杰笑道。

三明市金融監(jiān)管局局長劉遠(yuǎn)隆說，通過創(chuàng)新推出村級融資擔(dān)保基金、“福”系列信貸產(chǎn)品和純信用金融產(chǎn)品“振興貸”等舉措，三明一步步破解“三農(nóng)”領(lǐng)域的融資難題。目前，三明共設(shè)立村級融資擔(dān)保基金1517個(gè)，累計(jì)為農(nóng)戶發(fā)放貸款23.79億元。

2017年，三明在村級融資擔(dān)?；鸬幕A(chǔ)上，將金融改革更推進(jìn)了一步——首創(chuàng)林權(quán)按揭貸款、“福林貸”等金融產(chǎn)品。林農(nóng)把自己的林權(quán)反擔(dān)保到合作社就能貸款，且可以通過手機(jī)APP隨借隨還，每年還可以享受3%的貼息，實(shí)現(xiàn)資源變資產(chǎn)、資產(chǎn)變資金。

如今，以“福林貸”為代表的“福”系列信貸產(chǎn)品已惠及三明全市1421個(gè)村，并在全省推廣。

2019年，三明繼續(xù)創(chuàng)新——對需要貸款的村民建檔立卡，提供純信用金融產(chǎn)品“振興貸”。

“以十萬元的貸款為例，過去，我在銀行貸款，一年的利息要八九千元，而‘振興貸’的利率幾乎打了五折，每年可省下4000元的利率支出，產(chǎn)品利率低、審批快，很適合像我這樣資金需求量不大，但是急需資金的農(nóng)戶。”去年7月，“振興貸”產(chǎn)品剛推出，三明市梅列區(qū)洋溪鎮(zhèn)上街村種植戶張智明就成功申請貸款，用于擴(kuò)大生產(chǎn)、新增設(shè)施。

在不斷為“三農(nóng)”注入金融活水的同時(shí)，三明還著力提升金融服務(wù)實(shí)體經(jīng)濟(jì)的水平——首創(chuàng)園區(qū)企業(yè)資產(chǎn)按揭貸款，已先后幫100多家企業(yè)貸款26.28億元，此舉成為典型做法在全國推廣；在全省率先建立融資擔(dān)保、涉案企業(yè)兩個(gè)“白名單”制度，已發(fā)布3批次271家融資擔(dān)保“白名單”企業(yè)，對接融資金額30.25億元，4次發(fā)布涉案企業(yè)“白名單”，先后幫10家（次）企業(yè)臨時(shí)啟封、轉(zhuǎn)貸續(xù)貸8.6億元。

醫(yī)改縱深推進(jìn)，看病不愁了

“錢袋子”鼓了，就不能因疾病讓它再癟下去。人口老齡化嚴(yán)重的“小三線”城市三明，歷經(jīng)8年醫(yī)改，基本實(shí)現(xiàn)了這個(gè)目標(biāo)。

每天三粒進(jìn)口藥阿卡波糖片，一年藥費(fèi)3300多元，“糖友”陳瑞幫吃了十幾年。去年，這款阿卡波糖片大降價(jià)，老陳一年藥費(fèi)降為約300元；今年，阿卡波糖片被列為免費(fèi)提供慢性病藥品之一，老陳吃它不要錢了。

同在縣醫(yī)院做盲腸炎手術(shù)，農(nóng)民梁香妹和公務(wù)員賈晨晨，一個(gè)是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，一個(gè)是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，出院結(jié)算清單上，兩人費(fèi)用一樣，報(bào)銷比例也一樣。

像這些故事，就發(fā)生在三明。

三明醫(yī)改，全國聞名。三明醫(yī)改，成效怎樣？

幾組數(shù)據(jù)可窺一斑：2019年，三明人均醫(yī)療費(fèi)用1734元，只有全國平均水平的46%，人均預(yù)期壽命79.82歲，高出全國平均水平2.5歲；2019年，三明各縣總醫(yī)院基層分院診療量為475.65萬人次，比2016年增長40.81%；2011—2019年，三明市22家縣級以上醫(yī)院在崗職工平均工資從4.22萬元增加至12.52萬元，年均增長14.9%；2011—2019年，醫(yī)療衛(wèi)生支出從4.8億元增加至13.8億元，年均增長14.1%。

三明醫(yī)改，從“一粒藥”開始。

最初是治混亂、堵浪費(fèi)，然后是“醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療”三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、“兩票制”“年薪制”，如今醫(yī)保打包支付、組建總醫(yī)院、C—DRG收付費(fèi)，邁入“以健康為中心”的3.0版。

三明醫(yī)改，通過“一粒藥”之變?nèi)〉贸尚?mdash;—

尤溪縣西城鎮(zhèn)麻洋村村民曾繁輝家的醫(yī)療賬單變薄了：愛人患尿毒癥，2015年醫(yī)療費(fèi)8萬多元，自付超過3萬元；2019年醫(yī)療費(fèi)6萬多元，自掏腰包的降到3000元；

免費(fèi)的進(jìn)口阿卡波糖片，今年5月被確診糖尿病的居民柳術(shù)芬也在吃。柳術(shù)芬不知道這款進(jìn)口藥以前要60多元一盒，但她知道，現(xiàn)在各級政府都在搞藥品、耗材帶量采購，越來越多的藥變得更便宜了。

她也沒懼怕糖尿?。?ldquo;目前我的血糖不夠穩(wěn)定，社區(qū)醫(yī)生每半個(gè)月就會(huì)幫我預(yù)約去大醫(yī)院專家門診復(fù)診，等血糖穩(wěn)定了，我在社區(qū)醫(yī)院就能拿藥復(fù)診。家庭醫(yī)生還會(huì)上門隨訪和監(jiān)督，協(xié)助控糖。”她說的“家庭醫(yī)生”，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)。這支團(tuán)隊(duì)不僅會(huì)幫忙預(yù)約上級醫(yī)院專家門診、負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)慢病患者管理和隨訪。轄區(qū)居民想聽啥健康知識，這支團(tuán)隊(duì)會(huì)以“1+N”（一支醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)加上疾控專家等不同單位的人員）的形式，給大家上課。

講師隊(duì)伍里，疾控人員非常積極。“我們也能作為家庭醫(yī)生和社區(qū)居民簽約，我們出去健康宣講、教居民科學(xué)防疫，都能算績效。”梅列區(qū)疾控中心副主任曾錚說。

這是三明正在探索的“以健康為中心”的醫(yī)防協(xié)同融合新機(jī)制——允許疾控中心在完成法定職責(zé)的前提下開展6大類233項(xiàng)社會(huì)化公共衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)。截至今年10月26日，此項(xiàng)服務(wù)已產(chǎn)生了600多萬元的收入，在扣除必要的成本后，可提取60%作為職工績效工資增量。

多年來三明醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)，也被省里提煉為規(guī)定動(dòng)作。在2015年充分吸收三明等地經(jīng)驗(yàn)而出臺的省級試點(diǎn)方案基礎(chǔ)上，2018—2019年福建先后印發(fā)的《關(guān)于深化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的實(shí)施意見》和深化醫(yī)改“1+8”文件，進(jìn)一步將三明實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)上升為體制機(jī)制，持續(xù)推進(jìn)全省“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，深化“藥價(jià)保”改革。

“我們有底氣服務(wù)好鄉(xiāng)鎮(zhèn)病人”

福建日報(bào)記者 儲白珊

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長最怕什么？最怕醫(yī)生留不住、病人不愿來。在三明尤溪，縣總醫(yī)院新陽分院院長張玉蓮卻說自己不存在這種擔(dān)憂：“基層醫(yī)院最難熬的日子一去不復(fù)返了。我們現(xiàn)在有樓、有人，有底氣服務(wù)好鄉(xiāng)鎮(zhèn)病人。”

新陽鎮(zhèn)，三明市人口第一大鎮(zhèn)，地處尤溪縣、大田縣交界處，下轄23個(gè)建制村和1個(gè)居委會(huì)，總?cè)丝?.1萬人，患者覆蓋該鎮(zhèn)和大田縣梅山鎮(zhèn)兩地。

張玉蓮，是一名有著30多年醫(yī)齡的基層醫(yī)生，任鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長已16年。她經(jīng)歷過基層衛(wèi)生院“沒醫(yī)生、沒設(shè)備、沒病人”的尷尬歲月。“衛(wèi)生院建在鎮(zhèn)里交通最擁堵的地方；全院就只有一幢破舊的房子，一直在用；大型診療設(shè)備掰著手指頭都能數(shù)過來。醫(yī)生缺口很大，包括我在內(nèi)，好幾個(gè)醫(yī)生長期一年只休半天。”張玉蓮說。

這邊醫(yī)生雖然很累，那邊群眾卻有病得不到好的診斷和治療，不得不跑到大醫(yī)院，（下轉(zhuǎn)第七版） （上接第一版）“小病不出村、一般病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)”只能停留在口頭上。

轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)在2016年。當(dāng)年，尤溪縣根據(jù)三明市醫(yī)改的推進(jìn)情況，分別以縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院為龍頭整合組建了兩個(gè)半緊密型醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體實(shí)行部分利益共享。彼時(shí)的新陽中心衛(wèi)生院等來了第一批定向委培生。

他們是2013年省里專門為三明等4個(gè)設(shè)區(qū)市定向培養(yǎng)的本土化大專學(xué)歷醫(yī)學(xué)生。“雖然他們畢業(yè)后要先去縣醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)，但是從此我們衛(wèi)生院‘戶頭’上有人了。”張玉蓮說。

更大的欣喜發(fā)生在2017年。這一年，尤溪縣進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)改，組建緊密型醫(yī)共體——尤溪縣總醫(yī)院，實(shí)行縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化管理。新陽中心衛(wèi)生院就此改名為縣總醫(yī)院新陽分院，編制數(shù)根據(jù)實(shí)際需求，從原先的30個(gè)擴(kuò)充到60個(gè)。

不僅如此，衛(wèi)生院急診科開了，搶救設(shè)備、遠(yuǎn)程急救會(huì)診系統(tǒng)上了，全科醫(yī)療科、內(nèi)（兒）科、外科、婦（產(chǎn)）科、中醫(yī)科門診都開了，原本較有特色的中醫(yī)骨傷科得到進(jìn)一步加強(qiáng)，新陽分院煥然一新。

2018年12月，新陽分院總建筑面積12203.2平方米、業(yè)務(wù)建筑面積為8970平方米的五層門診綜合樓落成。醫(yī)生們搬進(jìn)了寬敞明亮的新樓，患者看病再也不擁擠。

“醫(yī)改前全院職工才20多個(gè)，比核定編制數(shù)缺了快一半。醫(yī)改后，職工有61個(gè)。尤其是今年，我們的定向委培生增加到16個(gè)，老中青醫(yī)生都有，斷檔很久的人才梯隊(duì)終于接上了！”張玉蓮說。