多“防”病少“治”病 將樂探索緊密型醫共體發展模式

2015年，將樂縣縣域內就診率為79.5%；2017年以來，提高到93.6%。這意味著，如今，在將樂縣，100名病人當中只有六七名選擇往外轉診。

2016年，將樂全縣腦卒中發生病例為370例；2019年，下降到275例。腦卒中病人逐年減少，保守估計，一個腦卒中病人的治療費用按2萬元算，4年節省了190萬元，產生的社會效益更可觀。

實實在在的數據真實反映了縣域醫療能力與群眾獲得感“雙提升”，治病能力與防病能力“雙提升”。2018年5月，將樂縣因為公立醫院綜合改革成效明顯獲國務院通報表彰；2019年8月，將樂縣總醫院被國家衛健委評為“縣級醫院綜合服務能力推薦標準300強醫院”。

近年來，在三明醫改的總體框架內，將樂縣在全省率先探索出縣級緊密型醫共體發展模式。

醫護人員全員推行健康管理

縣鄉村三級網格促防病常態化

李莉瓊是將樂縣總醫院漠源分院（漠源鄉衛生院）的一名“80后”全科醫生。對著記者在漠源街上拍下的義診照片，她能說出照片上每個人的名字、年齡、住所、健康狀況、經濟情況。

到漠源鄉采訪之前，將樂縣總醫院健康管理部主任吳健貞告訴記者，她對李莉瓊的印象深刻：“原先，李醫生十分抗拒做健康管理，認為這不是醫生的本職工作，提高不了診療水平。可不過三年，她就轉變了觀念，做得很認真，不只診間隨訪，要是平時入戶找不到病人，她還上山、下田給村民做健康管理，確保病人按時吃藥。現在，她還擔任衛生院里的公共衛生科科長。”

2017年，三明實行總院制，先行成立的將樂縣總醫院成為組建三明市總醫院的縣級藍本；2018年，將樂縣總醫院在全省率先推行縣鄉村一體化管理。吳健貞坦言：“從‘圩日巡診’到要求所有門診實行慢病診間隨訪，起初，不少醫生都是抵觸的，可現在，將樂縣鄉村醫療單位全員參與健康管理，對居民的健康管理常態化，成為每位醫生的習慣。”

在漠源分院，記者遇到了下鄉巡診的將樂縣總醫院副院長黃林新。他在將樂縣是資深的外科主任，擁有骨科和神經外科高級職稱。從以治療為中心到以健康為中心，他有切身的體會：“過去，我對健康教育可以說是不屑一顧，只想著發揮自己的特長，通過手術救人；后來，在大健康理念下，我認識到，讓病人不需要手術就能守護健康才是上策。”

記者在將樂縣看到，從總醫院到基層分院，不論什么資歷、什么職稱的醫生，全員一條心管理縣域內居民的健康。“我們這群人都在想怎么參與健康管理，覺得做這件事情很有意義。”吳健貞說。

今年，將樂縣總醫院還在心血管內科、老年腦病科、內分泌科、呼吸內科、精神心理科、感染性疾病科等六大科室成立慢病管理中心。“在治病過程中，給患者輸入防病的理念；在防病過程中，給患者輸入治病的理念。”這是將樂縣總醫院副院長肖少輝對醫防融合的理解。他認為，只有讓總醫院專科醫生團隊、基層分院全科醫生、鄉村醫生都管理患者，在這樣的縣鄉村三級網格內，患者才能接受更規范的健康管理，才能真正推進全民大健康。

醫療機構全域共生共管

以多防病實現少治病

原將樂縣醫院與將樂縣中醫院以及全縣醫療機構，構成了緊密型醫共體。這樣的“大家庭”里，各醫療機構如何共生共管？“2017年以后，政府主導，實行醫保基金總額打包，將樂縣鄉村醫療機構的人財物共管，也就是縣鄉村都是一家人，利益共享、責任共擔。”將樂縣總醫院黨委副書記、院長聶立雄說，“在這樣的激勵機制下，病人越少，醫保結余越多。縣級醫院自然愿意幫助基層分院提升醫療水平，醫生自然會主動提升自身能力，把重心轉向管理好患者的健康，通過多防病，實現少治病，讓公共醫療真正突顯社會公益的屬性。”

李若霖用自己在漠源分院擔任院長7年的感受，詮釋共生共管：“醫共體建成后，本院人員下沉，傳幫帶，手把手把臨床經驗傳授給我們，讓我們少走彎路。藥品、設備由總醫院統一采購，促進醫療服務同質化；縣域內健康管理平臺搭建起來，縣鄉村數據共享，分院的影像上傳后，30分鐘就能出報告，和在本院的速度是一樣的；急危重癥可以馬上轉診到總醫院，病人進入康復期就可以轉診下來……這幾年，走在街上，我都能聽到老百姓對總醫院、衛生院的評價很高。”

在漠源鄉街頭，67歲的村民肖某運告訴記者：“醫務人員真的很好。我自己的子女一年才能見到兩次，可是總（醫）院、衛生院的醫生護士每個月或者每兩周都來給我檢查身體。現在，我患高血壓要續藥、復診，基本都不到外面去了。服務都是一樣的，走幾步就到衛生院，不是更方便？”

“將樂縣緊密型醫共體建設4年來，越來越多老百姓能信得過縣域醫療能力，‘讓群眾不得大病’的目標已見明顯成效。”聶立雄院長說，“接下來，我們的健康管理還要繼續發力。通過篩查疾病高危因素、高危疾病人群，提前介入，通過家庭簽約團隊、專科醫生不斷灌輸健康理念，讓老百姓盡量少得病，把醫防融合工作實施好、完成好，堅決打響以人民健康為中心的陣地戰。”

福建衛生報記者 鄧劍云 通訊員 伍娟