漳州意外傷害責(zé)任認(rèn)定部門(mén) 聯(lián)動(dòng)機(jī)制初顯成效

自5月1日起，漳州市醫(yī)保中心聯(lián)合市公安局交警支隊(duì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與承辦保險(xiǎn)公司等部門(mén)，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害聯(lián)動(dòng)協(xié)查工作機(jī)制。實(shí)施一個(gè)月以來(lái)，全市各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共核查、審批意外傷害責(zé)任認(rèn)定2625起，已暫緩結(jié)算或拒付涉及交通事故等第三方責(zé)任的住院費(fèi)用108筆，外傷核查陽(yáng)性率4.11%，有效遏制醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保的不法行為。

據(jù)悉，此次聯(lián)動(dòng)機(jī)制有效整合各部門(mén)優(yōu)勢(shì)資源，及時(shí)掌握全市意外傷害情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)意外傷害人員接診備案，匯總上報(bào)至醫(yī)保部門(mén)。醫(yī)保部門(mén)第一時(shí)間收集、匯總?cè)幸馔鈧釉\情況，交警部門(mén)負(fù)責(zé)提供報(bào)警記錄、交通責(zé)任認(rèn)定書(shū)等交通事故相關(guān)材料，承辦保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)提供涉及交強(qiáng)險(xiǎn)等商業(yè)保險(xiǎn)賠付情況。

醫(yī)保部門(mén)收集匯總后，對(duì)接交警等部門(mén)作進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)，審批是否納入醫(yī)保支付范圍，并將核查結(jié)果反饋給相關(guān)接診機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)，對(duì)不屬于醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用及時(shí)予以拒付，落實(shí)加強(qiáng)意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用管控，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全。（閩南日?qǐng)?bào)記者 林露 通訊員 陸夏凌）