福州一老人治肝癌 招來免疫性肺炎

近日，福州一位62歲的老伯，不咳、不喘，沒發熱、畏冷，卻被查出雙肺新增不少結節影及磨玻璃影。經過一番波折，醫生找出病因，老人遭遇“殺敵一千，自損八百”的情況，患上免疫性肺炎。

老伯是肝癌晚期患者，之前接受過免疫+靶向治療。近期復查胸部CT時，發現雙肺新增不少大小不一的結節影及磨玻璃影，從片子上看，雙肺到處是“白色”。

難道是肝癌轉移了？福建醫科大學孟超肝膽醫院呼吸內科林秀華主任接診后，為老伯進行了一系列檢查和治療，但雙肺病變依舊在進展。此時，林秀華主任考慮到老伯可能是患上免疫相關性肺炎，又對右上肺新增病灶進行檢查，佐證了她的判斷。

“老人是典型的殺敵一千，自損八百。”林秀華介紹，老伯前期使用過免疫治療，作為一種抗癌手段，也有副作用，比如隱匿著一大殺手——免疫檢查點抑制劑相關肺炎（CIP）。據介紹，目前關于免疫性肺炎的發生機制尚未明確，大多數認為可能與免疫系統的過度激活相關。簡單說，就是人在接受免疫治療時，重新啟動和激活T細胞，發揮識別和殺傷腫瘤細胞的活性，這個過程中由于T細胞過度活化和增殖導致大量炎癥因子釋放，攻擊正常肺組織細胞，從而導致免疫性肺炎的發生。

確定病因后，林主任停用了患者所有抗菌藥物，予激素藥物治療。3天后，復查胸部CT，老人的雙肺病灶明顯吸收。

林秀華主任介紹，這類肺炎缺乏典型的臨床癥狀和影像學表現，臨床上診斷不易，如果診療不當、不及時，可能危及患者生命。老伯的診斷就經歷一波三折，最后能找到病因得到及時有效治療，很重要的一點是患者自始至終對醫生的信任。

她提醒，在患者接受免疫治療后，醫生、家屬、患者都要密切觀察患者的癥狀、血象甚至CT的變化，一旦出現癥狀，應及時救治。（記者 陳丹 通訊員 春梅）