重要調(diào)整！近期福州醫(yī)保業(yè)務(wù)這樣辦

按照國家和省市醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，福州市擬于近日上線國家醫(yī)療保障信息平臺（以下簡稱新平臺），原醫(yī)保信息系統(tǒng)已停用。由于系統(tǒng)端口對接、技術(shù)調(diào)試等原因，新平臺上線初期運(yùn)行不穩(wěn)定、功能不完善，地方化改造需要一段時(shí)間過渡，部分醫(yī)保服務(wù)暫無法開展。為此，近期可能存在參保單位和人員無法正常辦事、醫(yī)保業(yè)務(wù)未能按時(shí)辦結(jié)、結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用有偏差、救助待遇支付不準(zhǔn)確等情況。為維護(hù)參保人員的正當(dāng)權(quán)益，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、系統(tǒng)調(diào)試過渡期間暫停網(wǎng)辦、掌辦業(yè)務(wù)

系統(tǒng)調(diào)試過渡期間，暫停所有醫(yī)保網(wǎng)辦、掌辦業(yè)務(wù)，包括“e點(diǎn)通”網(wǎng)上申報(bào)服務(wù)平臺、“福州市醫(yī)療保障局”微信公眾號、“e福州”APP、“福州市智能秒批”、自助一體機(jī)等有關(guān)醫(yī)保服務(wù)，參保單位、個人網(wǎng)上醫(yī)保業(yè)務(wù)暫停辦理，待系統(tǒng)地方化改造完成后將逐步恢復(fù)辦理業(yè)務(wù)。

二、系統(tǒng)調(diào)試過渡期間實(shí)行業(yè)務(wù)“延期辦”

1、系統(tǒng)調(diào)試過渡期間，實(shí)行醫(yī)保業(yè)務(wù)“延期辦”，不影響參保人員醫(yī)保待遇，待新平臺完善后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將進(jìn)行集中補(bǔ)辦。為防止窗口人員聚集，建議參保單位和參保人員調(diào)整業(yè)務(wù)辦理時(shí)間，待系統(tǒng)恢復(fù)正常后申報(bào)（新系統(tǒng)正常使用時(shí)，將另行向社會通告）。

2、參保單位和參保群眾急需辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)的，實(shí)行“郵寄辦”“郵件辦”，可將申報(bào)材料通過掛號郵寄或發(fā)送郵件的方式，向各縣（市）區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（見附表）申請，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收件后分類處理，系統(tǒng)無法處理的，待新平臺完善后，再進(jìn)行集中補(bǔ)辦。

3、屬于參保單位和個人原因影響醫(yī)保待遇的，仍按政策規(guī)定辦理。

三、系統(tǒng)調(diào)試過渡期間業(yè)務(wù)處理辦法

（一）關(guān)于醫(yī)保基金征繳經(jīng)辦業(yè)務(wù)

1、首次參保人員，因系統(tǒng)經(jīng)辦時(shí)間延遲、賬目延遲、繳費(fèi)時(shí)間延遲致待遇等待期延遲，從2021年10月起補(bǔ)繳醫(yī)保及生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其待遇等待期從2021年10月起計(jì)算。

2、部分參保人員于2021年10月份后到達(dá)法定退休年齡，因在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)無法辦理，分別按以下情形處理：①保費(fèi)被多征收的，退還醫(yī)保及生育保費(fèi)；②產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的，按退休人員待遇給予補(bǔ)差；③退休待遇延后的，正常享受退休待遇并給予追補(bǔ)在職人員與退休人員個賬劃撥差額。

3、對無法及時(shí)減員停保的在職職工（含靈活就業(yè)人員），應(yīng)退還多收的醫(yī)保及生育保險(xiǎn)費(fèi)，因死亡無法及時(shí)減員的退休人員從死亡次月追回多劃撥個人賬戶。

4、一周歲以內(nèi)新生兒因系統(tǒng)原因繳費(fèi)延誤的，在參保繳費(fèi)后，因系統(tǒng)原因期間的時(shí)間不計(jì)算，可按規(guī)定享受正常醫(yī)保待遇。

5、用人單位已連續(xù)三個月未繳納職工醫(yī)保、生育保險(xiǎn)費(fèi)，系統(tǒng)切換后確因系統(tǒng)原因無法正常繳納職工醫(yī)保、生育保險(xiǎn)費(fèi)，在系統(tǒng)恢復(fù)后當(dāng)月繳納費(fèi)用的，可正常享受醫(yī)保待遇。

6、轉(zhuǎn)移接續(xù)人員或續(xù)保人員，因系統(tǒng)調(diào)試無法補(bǔ)繳三個月內(nèi)醫(yī)保及生育保費(fèi)，導(dǎo)致中斷超過三個月的，正常享受醫(yī)療待遇。

7、2021年9月新入學(xué)大學(xué)新生，因受系統(tǒng)調(diào)試影響延遲參保，已繳納2022年度居民醫(yī)保費(fèi)的，可從2021年10月起按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

（二）關(guān)于醫(yī)保待遇經(jīng)辦業(yè)務(wù)

1、醫(yī)療費(fèi)結(jié)算。因系統(tǒng)調(diào)試造成醫(yī)保待遇無法結(jié)算的，參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由個人先行墊付，待系統(tǒng)恢復(fù)后可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行刷卡結(jié)算，或持社保卡、就診病歷資料、醫(yī)療費(fèi)用清單、有效收費(fèi)單據(jù)等資料到醫(yī)保管理部窗口申請手工零星報(bào)銷。

2、特殊病種備案。系統(tǒng)調(diào)試期間，參保人員可持門診特殊病種備案表（加蓋醫(yī)院章）到醫(yī)保管理部窗口申請辦理，審核通過后，按醫(yī)院認(rèn)定時(shí)間予以享受待遇并手工補(bǔ)報(bào)銷。

3、異地就醫(yī)備案。在新系統(tǒng)完善前，暫停異地就醫(yī)備案線上（國家異地就醫(yī)備案微信小程序）申請，系統(tǒng)調(diào)試期間參保人員可先行自費(fèi)，出院后攜相關(guān)材料回參保地申請手工報(bào)銷，醫(yī)保待遇不受影響。

4、生育保險(xiǎn)待遇。每月生育實(shí)時(shí)刷卡人員，無法正常核定生育津貼待遇的，暫時(shí)延后辦理，待新系統(tǒng)完善后通知辦理。未刷卡結(jié)算的，參保女職工在出院結(jié)算后持相關(guān)材料至參保地手工申領(lǐng)生育津貼。

（三）其他方面

1、因系統(tǒng)政策參數(shù)設(shè)置有問題導(dǎo)致結(jié)算有誤，造成參保人員損失的，待新系統(tǒng)完善后，由系統(tǒng)承建商負(fù)責(zé)計(jì)算差額，批量轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ藛T個人賬戶（需提取現(xiàn)金的再另行轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ颂峁┑你y行賬戶）。

2、因切換國家平臺調(diào)試期間，出現(xiàn)其他影響參保人員醫(yī)保待遇享受的情形，待新系統(tǒng)完善后將進(jìn)行補(bǔ)辦，確保醫(yī)保待遇享受符合政策規(guī)定。

我中心將積極與上級部門和平臺技術(shù)公司溝通協(xié)調(diào)，確保參保群眾醫(yī)保待遇不受影響，督促協(xié)調(diào)完善新系統(tǒng)，確保早日恢復(fù)正常使用。期間給廣大參保群眾和參保單位帶來的影響和諸多不便，敬請諒解。

附：福州市各縣（市）區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系方式

福州市醫(yī)療保障基金中心

2021年10月7日

福州市各縣（市）區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系方式

（來源：福州市人民政府官網(wǎng)）