福州醫(yī)保局:發(fā)現(xiàn)騙保違規(guī)收費行為可舉報

原標(biāo)題：福州醫(yī)保局:發(fā)現(xiàn)騙取醫(yī)保線索可舉報 將立即查辦

福州新聞網(wǎng)7月13日訊（福州日報記者 張鐵國）記者13日從市醫(yī)保局獲悉，我市將于近日開展打擊騙取醫(yī)保基金行為專項行動，將持續(xù)至9月30日。

據(jù)了解，此次行動將重點稽查定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、醫(yī)保醫(yī)師、參保人員等騙保行為。

對二級（含）以上公立醫(yī)院，重點稽查收費項目是否存在分解收費、超標(biāo)收費、串換項目收費、串換除外耗材、收費重復(fù)檢查、打包收費、套用高價項目進行收費等違規(guī)行為。

對于民營醫(yī)院、門診部、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，重點稽查是否存在制造假病歷、虛增就診人次、虛開票據(jù)、虛假用藥、虛假治療、掛床住院、降低住院標(biāo)準(zhǔn)、收集社會保障卡等以欺詐、偽造證明材料或其他手段套取、騙取醫(yī)保基金或醫(yī)保待遇的行為。

對于定點零售藥店，重點稽查是否將食品、化妝品等串換成醫(yī)保藥品、收集社會保障卡等違規(guī)手段套取醫(yī)保基金的行為。

對于醫(yī)保醫(yī)師，重點稽查是否違背醫(yī)學(xué)本質(zhì)，違反醫(yī)療規(guī)范，開“大處方”“大檢查”“大化驗”，惡意借用、套用他人醫(yī)師代碼開具處方等行為。

對于參保人員，重點稽查享受醫(yī)保待遇情況的真實性、合規(guī)性和合理性，是否存在騙取醫(yī)保基金行為，是否存在重復(fù)享受醫(yī)保待遇等違規(guī)欺詐行為，在門診特殊病種確認(rèn)登記、異地安置登記、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記和外傷報備等是否存在將不符合政策規(guī)定的納入報銷范圍等。

市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，對行動中發(fā)現(xiàn)的問題，將及時依據(jù)有關(guān)政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議約定作出處理，嚴(yán)重的還將進行行政處罰；涉嫌違法的，移交公安部門立案查處。

專項行動期間，市醫(yī)保局開設(shè)了舉報電話0591-88609606，歡迎群眾舉報，對于發(fā)現(xiàn)的線索將立即查辦。