福州在全省率先實施醫(yī)保多種付費方式改革

醫(yī)保支付制度是調控供需雙方行為的經濟杠桿，是提高醫(yī)保基金使用效率和保障績效的“牛鼻子”，是醫(yī)改的重點任務之一。記者昨日從市醫(yī)保局獲悉，我市在全省率先實施醫(yī)保多種付費方式改革，既保障了參保人員基本醫(yī)療需求，又控制了醫(yī)療費用過快增長的勢頭，形成“醫(yī)保、醫(yī)院、患者”三方共贏的局面。

【進展】單病種付費種數增至100個

據介紹，我市積極開展基本醫(yī)保按病種付費。結合定點醫(yī)療機構和臨床醫(yī)療實際情況，選擇確定了白內障超聲乳化摘除術+人工晶體植入術、人工全髖關節(jié)置換術等臨床常見路徑清晰、病情比較單一且并發(fā)癥較少、診斷明確的病種，加快推進按病種付費，實現單病種試點病種數從25個擴大到100個。

“結合普通門診統(tǒng)籌開展按人頭付費，進展也十分順利。”市醫(yī)保局負責人介紹，在全市106家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站開展普通門診按人頭付費試點。2016年基層醫(yī)療機構診療量達27.6萬人次，較上年增加4萬人次；醫(yī)療總費用達2.63億元，較上年增加0.31億元；年人均費用950元，較上年減少30元。

針對精神疾病患者長期住院的特點，我市在福州市精神病療養(yǎng)院開展按床日付費試點，根據參保人員住院總天數及床日付費指標的考核情況進行年終決算。2016年福州市精神病療養(yǎng)院醫(yī)療費用較上年降低10%，年度床日結余金額近40萬元。

此外，我市目前已在全市所有二級以上定點醫(yī)療機構門診和住院開展醫(yī)保付費方式改革，形成了“年初預算、按月預付、談判協商、動態(tài)考核、結余滾存、超支分擔”的工作機制，并選擇福州市第一醫(yī)院、福州市兒童醫(yī)院、福州市中醫(yī)院開展“結余留用、超支分擔”試點，建立激勵約束機制，充分調動定點醫(yī)療機構控制醫(yī)療費用的積極性和主動性。

【成效】醫(yī)保基金支出增幅下降

“我市復合型醫(yī)保支付方式改革成效明顯，定點醫(yī)療機構的控費意識逐漸增強。”市醫(yī)保局負責人表示，大部分定點醫(yī)療機構積極配合、主動參與，正在由“要我控費”向“我要控費”轉變，逐步建立健全控制醫(yī)療費用不合理增長的管理機制。通過制定科學合理的臨床路徑、規(guī)范醫(yī)療服務行為，過度檢查、治療等現象得到較大改善。

記者了解到，醫(yī)療費用快速上漲的勢頭在改革進程中得到了遏制。統(tǒng)計數據顯示，2016年福州市職工醫(yī)保基金支出增長幅度為7%，較2015年、2014年增幅分別下降5個百分點、8個百分點，醫(yī)保基金支出的增幅趨于合理。

與此同時，醫(yī)保基金的使用效率逐步提高。我市在保障醫(yī)保基金“收支平衡、略有結余”的基礎上，在全省率先實行尿毒癥患者免費血透和重性精神病、血友病門診優(yōu)惠救治等政策。同時，我市不斷提高醫(yī)保待遇，將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付限額從30萬元提高到35萬元；在全省率先建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險制度，充分發(fā)揮醫(yī)療保險保障民生、助推經濟發(fā)展的作用。

上述負責人指出，隨著差別化醫(yī)保支付、醫(yī)療聯合體內取消轉診二次起付線等一系列向基層傾斜的政策實行，以及醫(yī)保支付方式改革，醫(yī)保制度的導向功能得到發(fā)揮，引導參保人員就近、就地就醫(yī)，“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局初步形成。