院長微創(chuàng)青光眼手術技術升級打頭陣，“熊貓醫(yī)生”深入禁區(qū)“拆彈”

當青光眼遇上超刁鉆的眶尖腫瘤，福州愛爾眼科多學科協(xié)作護航高難度手術——主打一個微創(chuàng)

眶尖位于眼眶后方，與顱腦相連，號稱眼眶手術“禁地”，這兒若是長了腫瘤，許多眼科醫(yī)生都“束手無策”。

而福州的江依伯偏偏查出右眼眶尖腫瘤，雪上加霜的是，他查體發(fā)現(xiàn)雙眼青光眼，左眼因為青光眼幾近失明……

為了保住視力，兩個月時間里，他輾轉(zhuǎn)省內(nèi)多家三甲醫(yī)院求助，均因手術難度大而無果。萬幸的是，近日，他在福州愛爾眼科醫(yī)院找到希望。在多學科協(xié)作下，他不僅成功摘除眶尖腫瘤，還做了微創(chuàng)青光眼手術，保住了雙眼視力。

青光眼遇上眶尖腫瘤

依伯面臨失明絕境

“聽說手術臺上可能就失明了，我回家一直哭，整整5天沒睡，也吃不下。”2月26日下午，福州愛爾眼科病房內(nèi)，即將出院的江依伯回憶求醫(yī)的過程，仍心有余悸。

江依伯福州人，69歲。兩個月前，在一次眼科體檢中，他的雙眼被查出青光眼，眼壓30mmHg左右，其中左邊視野嚴重受損，查視力只有0.02，走到近前只能看到最大一個視標，而右眼視力雖然還有0.6，但視野也被奪走了一半，視物相當于“管中窺豹”。只是老人習慣了，并不自知。

可讓江依伯更難以接受的是，醫(yī)生告訴他，左眼嚴重的慢性青光眼，哪怕手術完美，術后視力和視野也不會改善，而他視力尚可的右眼更是危機重重。CT顯示，其眼球后方眶尖處，存在一個葡萄大小的腫瘤，緊緊包繞視神經(jīng)，是罕見的眶尖腫瘤，必須手術摘除，而眶尖腫瘤手術風險極大，稍有不慎，就可能造成右眼完全失明。實際上江依伯，相當于只有右眼一只眼了......

打那以后，江依伯開始求醫(yī)之路，他去過福州多家三甲醫(yī)院眼科，每到一處，都失望而歸。有的醫(yī)生一看便告知手術難度極大，省內(nèi)做不了，推薦到北京、上海去做；有的告訴他這樣的情況得開顱、開眶，要腦科和眼科聯(lián)合手術……一次次求診，一次次絕望。就診中，有醫(yī)生推薦他到福州愛爾眼科找劉健試一試。劉健在業(yè)界被稱為“熊貓醫(yī)生”，他率先在省內(nèi)開展了多種類型的眼眶病高難度手術，常常挑戰(zhàn)“禁區(qū)”。

抱著一絲希望，他找到了淚道眼眶眼整形科主任劉健。

“劉主任研究了病例后，告訴我，手術他能做，但難度和風險都很大，要么成功，要么手術臺上就失明。”江依伯說，這讓他陷入了激烈的思想斗爭，寢食難安，“左眼已經(jīng)看不清了，如果右眼失明了，相當于全盲了，那未來的生活還有什么意義呢。”

巧施微創(chuàng)青光眼手術

為眼眶手術鋪路

“患者的腫瘤位置十分刁鉆，而且腫瘤包繞著視神經(jīng)，術中哪怕一個輕微的牽拉，都可能損傷視神經(jīng)，導致失明。”劉健主任介紹，眶尖位于眼眶最后面，與前顱底交界，呈極其狹小的“錐形”，而顱腦所有支配眼部功能的神經(jīng)、血管都從經(jīng)此處進入眼眶，包括視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)等，“在這個位置手術的難度，好比在密布高壓電線的狹窄空間去救一個人，一不小心，就可能觸碰高壓電。”

據(jù)介紹，對于眶尖腫瘤的手術，傳統(tǒng)選擇深外側(cè)開眶手術徑路、經(jīng)顱-眶手術徑路等外徑路手術方式，對患者來說不僅風險大，損傷也非常大。

劉健曾做過許多復雜的眼眶腫瘤手術，但江依伯的病例更特殊，他還合并慢性閉角型青光眼，手術失敗意味著可能全盲。但如果不手術，腫瘤肆意生長，壓迫視神經(jīng)，若干天或者數(shù)月后，他依然面臨失明的風險。而且如果是惡性腫瘤，甚至危及性命。

手術是做還是不做，在江依伯糾結的同時，劉健主任也積極與院長高朋芬博士組成多學科團隊，共同討論研究解決方案。

“我們決定先為江依伯左眼做青光眼手術，保住僅存的視野和視力，避免左眼病情進一步惡化。確保萬一右眼手術失敗，患者還有一只眼睛能用。”劉健說，待左眼青光眼手術成功再行右眼腫瘤摘除手術，目前右眼眼壓暫時用藥物控制。

聽過手術方案后，江依伯下決心賭一把。

左眼青光眼手術由高朋芬院長親自操刀。年前，她為江依伯實施了白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合青光眼微創(chuàng)手術——房角鏡輔助的360度Schlemm's 管切開術。

高朋芬院長介紹，近年來，福州愛爾大力開展多種類型的微創(chuàng)青光眼手術，90%替代了傳統(tǒng)青光眼手術，相較于傳統(tǒng)青光眼外引流手術，微創(chuàng)手術降壓效果好，創(chuàng)傷小，不改變眼球結構，術后無需特別護理。360度Schlemm's 管切開術是微創(chuàng)青光眼手術的一種，該手術是將一根微導管（iTrack導管）直接穿入眼內(nèi)房水引流的Schlemm's 管并切開，實現(xiàn)增加眼內(nèi)房水引流、降低眼壓的效果，該手術聯(lián)合白內(nèi)障手術，無需增加眼部切口。但是，手術所需的iTrack微導管，單價15000元，限制了該術式的臨床應用。近年來，為了減輕患者經(jīng)濟負擔，高朋芬院長進行了技術改進和升級，用5-0聚丙烯線（費用僅110元）做替代，雖然手術難度因此增大，但在高朋芬院長高水平操作下，達到了同樣的手術成功率和效果。而目前這樣的省錢有效的“新技能”，省內(nèi)還鮮有醫(yī)院開展。

術后，江依伯的左眼視野雖無法再恢復，但眼壓穩(wěn)定下降到12mmHg左右，視力得到改善，恢復至0.3左右，可以看清視力表5-6排。術后，他便回家過了一個安心年。

兩套方案護航

“禁地”摘瘤成功

年后的2月20日，江依伯再一次入院，在充分的術前準備后，劉健主任帶領易守春等醫(yī)護團隊攻破“禁地”，為其實施了高難度的“經(jīng)鼻內(nèi)鏡蝶篩徑路眶尖腫瘤切除”手術。

手術并不需要從眼眶處下刀，而是微創(chuàng)化，通過內(nèi)窺鏡，從鼻腔入路，切開眼眶內(nèi)側(cè)壁，直視腫瘤。

“術前主任準備了兩套方案，如果打開后發(fā)現(xiàn)腫瘤包繞視神經(jīng)比較厲害，無法剝離，那么就松解減壓后退出，避免損傷視神經(jīng)。而如果粘連不嚴重，則進一步完整剝離腫瘤。”作為助手的易守春醫(yī)生介紹，在一點點剝離腫瘤周邊組織后，劉健主任發(fā)現(xiàn)，腫瘤雖然包繞視神經(jīng)（直徑3毫米左右），但所幸粘連不嚴重。憑借精湛的內(nèi)鏡技術，以及熟稔于心的眼眶解剖知識和豐富眼眶手術經(jīng)驗加持下，劉健主任最終順利將腫瘤分離下來。“整個過程就像走鋼絲，連呼吸都不敢。”易守春介紹。

取出的腫瘤葡萄般大小。“取出后，我們看到患者瞳孔沒有變化，這說明，沒有傷到視神經(jīng)，我們長舒一口氣。”易守春醫(yī)生介紹，而真正把懸著的心徹底放下是術后江依伯蘇醒的那一刻，他說有光感，“我們知道，手術成功了。”

出院前一天，江依伯的右眼已經(jīng)能正常看東西，和術前幾乎沒有差別。從面部看，也完全看不到手術的痕跡。回憶起就醫(yī)的經(jīng)過，還有手術的成功，他屢屢激動到落淚。

“兩座大山，都被有驚無險搬走了！醫(yī)生說，兩邊做的都是微創(chuàng)手術，我原先也不懂什么是微創(chuàng)，現(xiàn)在知道了，做完手術完全看不出來做過手術，也沒有什么不舒服，就是微創(chuàng)吧！福州愛爾眼科醫(yī)院真的丫霸，這么大的手術都能微創(chuàng)！真的萬分感謝劉主任和高院長，是他們給了我第二次生命。”江依伯說，如果失明，他怕自己無法面對接下來的生活了。

更幸運的是，當天病理報告也出來了，江依伯的腫瘤是良性的。出院前，再次檢查右眼視力及視野均有明顯改善，他也期待近期再找高朋芬院長做右眼青光眼微創(chuàng)手術。

最后，對于江依伯的經(jīng)歷，高院長提醒，青光眼號稱是“視力小偷”，特別是慢性的，總是在不知不覺中偷走視力，而定期檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關鍵。

而劉健主任同樣表示，眼眶腫瘤各式各樣，預防措施也是一樣，一定要早發(fā)現(xiàn)。他提醒，如果平日發(fā)現(xiàn)眼球突出，眼睛視物不清，重影、頭疼等，一定要注意排查。（記者 陳丹 通訊員 陳雪彬 醫(yī)院供圖）