美國醫學院學生集體抵制臨床技能考試：收費過高

新華網北京8月27日電 美國醫學院基本上不直接從高中畢業生中招考，而是從獲得學士學位的大學生中招考。這些人大學所學專業多與醫學相關，如生物學、化學等，也有少部分人專業無關醫學。

醫學院招生規模不大，一所大學一般一年僅招收一兩百人，因此競爭激烈，報考者中僅約六分之一能勝出。而醫學院學費通常很高，學生行醫前欠銀行二三十萬美元的現象很常見。

今年2月，美國哈佛大學醫學院部分學生發起請愿活動，呼吁取消美國醫師執照考試中的臨床技能考試(Step 2 CS)，認為這個考試與其他醫學考試內容重合，且收費過高。這場請愿很快得到全美約1.6萬名醫學生、住院醫生和內科醫生的積極響應，部分州醫學會也表示支持。但是，考試組織方能答應嗎？

【臨床技能考試考什么？】

要想在美國獨立行醫，就必須通過美國醫師執照考試。這個執業醫師的資格考試分為三個步驟、四門考試，即基礎醫學考試(Step 1)、臨床知識考試(Step 2 CK)、臨床技能考試(Step 2 CS)和臨床醫學考試(Step 3)。

美國醫學院學生通常在學醫第二年結束后參加基礎醫學考試，第四年臨畢業前參加臨床知識考試和技能考試，全部通過后方能順利畢業，再進入住院醫師培訓階段，其間參加融合臨床理論和實踐的臨床醫學考試，合格后才能獲取醫師執照。

其中，臨床技能考試專門考察學生用英語采集病史、與患者溝通、展開醫學檢查和書寫病歷的能力。與其他考試采取標準化選擇題的形式不同，在這場考試中，考官扮演患者，病例為臨床常見病例，考生需要在15分鐘內與“患者”接觸，了解病情，提供最佳治療方案。

按照醫師執照委員會說法，這項考試重點考察學生對病患的人文關懷、檢測學生醫學水平。由于全美170多家醫學院教學水平不一，為保證醫學生畢業后執業水平、最大限度保障患者權益，全國醫學生需要這樣一個標準化測試。為了保障考試公正客觀，委員會沒有將考場設在校內，而是在全國設立5個考試中心，要求考生就近選擇考場應試。

“執照委員會得找個標準才能判斷哪個學生有能力行醫，”考試監管方、臨床技能評估協作組織執行董事金·愛德華·勒布朗說，“有學生提出一些合理關切。但我在執照委員會待了14年，要讓我給一個沒有參加這個考試的學生發(行醫)執照，我會感到不舒服。”

【醫學生為啥要說不？】

考官們的說法看似無懈可擊，為什么那么多醫學院學生要反對呢？

紐約的愛因斯坦醫學院四年級生彼得·卡恩的話道出了很多人的心聲：“一個星期前剛在學校考了類似考試，現在還要跑到費城再考一遍。這個考試不僅多余，考試費用還那么高，簡直是瘋了！”

美國醫師執照考試中，臨床技能考試收費最高，對本國學生收費1275美元。相別之下，基礎醫學考試和臨床知識考試費用均為600美元，工作后參加的臨床醫學考試也僅收費830美元。

反對者說，醫學院的第四年，學生們本就需要四處奔波、申請畢業后的實習醫院，耗費大量時間和精力之外，還有不小的差旅開支。而臨床技能考試考場只有5個，大多數醫學生除要抽出精力備考外，還要再負擔一筆差旅食宿費。

美國醫學院校聯合會數據顯示，由于醫學院學費不菲，醫學生學醫期間往往負債累累，2014年畢業生債務中位值達18萬美元。不少學生認為，如此高昂的考試費，更是為那些本就囊中羞澀的醫學生制造不必要的障礙。

更重要的是，很多學生認為這場考試毫無必要。美國《華盛頓郵報》報道，絕大多數醫學院對學生設置有類似臨床技能考試的測試，而不少學生反映他們并沒有從臨床技能考試中得到提高。

事實上，關于臨床技能考試的效果，業內長期存在爭議。部分研究稱考試結果可能會預測出考生未來行醫表現，但其他研究則認為這種關聯不大。反對者認為，考試成績僅顯示為“合格”或“不合格”，既沒有具體程度區分，也不會備注考生需要注意或有待提高的地方。

用請愿活動發起人之一、哈佛大學醫學院四年級學生薩米婭·奧斯曼的話說，她和小伙伴們希望能確保“有充分證據證明這個考試很必要，且保證考試組織得性價比高一些”，不然，現行考試方式除增加學生財務負擔外，看不出有何作用。

【考試應該怎么考？】

事實上，臨床技能考試從醞釀之初到今天，一直沒少遭反對。

在全國醫學考試委員會和州立醫學委員會聯合會2004年正式推出這項考試之前，美國最大醫生組織美國醫學會就指出，這項考試無法向學生提供指導意見和反饋，且缺少證據證明考試確能起到保護患者利益的效用。

而負責制定美國醫師執照考試政策的綜合委員會自2004年1月起也對全套考試展開長期跟蹤調查，最近在一份全面評估報告中寫道，不少“利益相關者”對臨床技能考試“反應強烈”，質疑它存在的意義，“認為它與部分學校已經開展的測試重疊，且加重學生負擔”。

今年5月，密歇根州醫學會和馬薩諸塞州醫學會向美國醫學會提交動議，定于6月開會討論這一議題。請愿活動組織方希望屆時有更多州立醫學會參與進來，由美國醫學會出面為他們抗爭。

“得找到更有用、更高效的方式考學生，”馬薩諸塞州醫學會會長詹姆斯·格斯納說，“明明可以在學校現場組織考試，卻非要讓學生耗費巨大成本到5個考試中心考試，這太沒道理了。”

哈佛醫學院女生奧斯曼也認為，測試臨床技能無可厚非，而由各學校具體負責考試，效果會更好。屆時，醫師執照委員會可以和高校聯手制定全國性的指導準則，確保考試質量。

迄今，考試組織方對學生的請愿反應平平。州立醫學委員會聯合會近期調查43個州立醫學委員會，發現95%的委員會認為應維持現行臨床技能考試制度。它們一方面堅稱各醫學院水平參差不齊，無法保證考試質量，一方面則強調，這項考試比其他靠計算機出題、判卷的考試耗費的資源要多得多，收費自然要高，而增設考試中心涉及人力、場地租金等一系列成本，反而會推高考試費用。

部分反對者指出，比起考試效力和考生成長，執照委員會可能更關注這項考試帶來的金錢效益。美國《新英格蘭醫學雜志》周刊2013年就刊文說，臨床技能考試每年僅考試費就能從學生腰包里掏出3600萬美元。