寧德新增10個門診特殊病種 患者可報銷門診費

記者從市人社局獲悉，從10月1日起，寧德市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保將新增10 個門診特殊病種，至此，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診特殊病種數(shù)量達到28個。參保人員患有這些特殊病種的，可由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付其門診醫(yī)療費。

據(jù)市人社局醫(yī)保科工作人員介紹，參保人員患病住院屬于醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用，方可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例報銷，但因部分疾病病程已過急性期、病情相對穩(wěn)定，需長期門診和藥物治療，治愈率較低、且醫(yī)療費用較高，增加參保患者負擔(dān)。寧德市人社部門十分重視，為進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，逐步擴大保障范圍，提高待遇水平，減輕參保人員個人負擔(dān)，經(jīng)研究，決定在原有18個病種的基礎(chǔ)上，增加10個乙類病種納入職工醫(yī)保門診報銷范圍。

記者了解到，下月起新增的10 個城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種(乙類)，分別為癲癇病、慢性阻塞性肺疾病(含慢性支氣管炎)、腦卒中及后遺癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、地中海貧血、支氣管哮喘、慢性腎炎、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型活動期)、甲狀腺功能亢進、冠狀動脈粥樣性心臟病。

而此前的18個城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種，分別為甲類的惡性腫瘤病化學(xué)治療和放射治療、重癥尿毒癥透析、結(jié)核病規(guī)范治療、器官移植抗排異治療、精神分裂癥治療、危重病搶救;乙類的高血壓、糖尿病、再生障礙性貧血、慢性心功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、帕金森病、重癥肌無力、白內(nèi)障門診手術(shù)治療、重性精神病、肝硬化(失代償期)、強直性脊柱炎。

該工作人員告訴記者，患有這些特殊病種的參保人員，需攜帶社保卡、疾病證明、半年以上門診病歷、檢查化驗單、出院小結(jié)等材料，到參保地醫(yī)保中心進行一次確認，之后便可持社保卡到醫(yī)保定點醫(yī)院刷卡就醫(yī)，起付標(biāo)準(zhǔn)為700元，甲類門診特殊病種個人自付10%，乙類門診特殊病種個人自付15%。

市人社局、市財政局已聯(lián)合發(fā)布通知，由市醫(yī)保中心負責(zé)研究制訂新增門診特殊病種的用藥和診療項目可支付范圍，將新增病種及時納入門診特殊病種規(guī)范化管理，并同時做好醫(yī)保信息系統(tǒng)的升級改造工作，確保新增門診特殊病種的參保患者實行刷卡就醫(yī)。通知還要求，市、縣兩級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員特殊門診醫(yī)療費用的日常監(jiān)管，做好參保人員門診特殊病種確認和醫(yī)療費用的審核工作。發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員存在以欺詐、偽造證明材料等各種手段騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金的，按照有關(guān)規(guī)定予以嚴(yán)肅處理。