龍巖上杭在全省率先實施健康扶貧保險 破解因病致貧

2016年10月，上杭在全省率先實施健康扶貧保險，讓因病返貧的1096戶群眾在當年底脫貧

健康扶貧險，破解因病致貧

東南網7月8日訊（福建日報記者 戴敏 通訊員 林斯乾） 63歲的劉高壽是上杭縣才溪鎮中興村村民，靠做泥瓦工每年有1萬多元收入，既要供養年老體弱的妻子，又要負擔女兒的學費，生活拮據。2015年，他患了白血病。“2016年治病花了22萬多元，扣除醫保報銷自己還要承擔5.2萬元。”他說，當時，這5萬多元讓自己愁得無法入睡，最終四處借債才湊齊，這也讓本就貧困的家雪上加霜。

2016年10月，上杭縣在全省率先實施健康扶貧保險。得益于這項政策的實施，劉高壽報銷了4.6萬多元，加上其他政策補償，他自己花的醫療費基本為零。“健康扶貧保險不僅救了我的命，也給了我戰勝病魔和快樂生活的勇氣。”他說。

去年，上杭建檔立卡貧困戶有7298戶19926人，其中有2620戶8102人屬因病致貧，分別占全縣貧困戶總數的35.9%，占全縣貧困人口40.7%。此外，通過調研發現，上杭建檔立卡貧困人員參加城鄉居民合作醫療保險的人數為19926人，占全縣總參合人數的4.62%，但貧困人員群體的補償人數、補償總金額、人均基金使用、民政救助和大病補助等指標，均大大高于全縣平均水平。從補償人數占比和人均基金使用可以看出，上杭貧困人員的發病率高，而且醫療費用為全縣平均水平的2倍，因病致貧、因病返貧成為當地脫貧攻堅戰役亟須解決的問題之一。

如何避免扶貧對象因病返貧、無法脫貧？為此，上杭創新機制，制定健康扶貧保險實施方案，由縣醫療保險管理中心負責投保，中國人民財產保險股份有限公司上杭支公司承辦，于2016年1月1日起執行（以建檔立卡貧困人員出院時間為準），并建立一支專業化理賠隊伍，專門負責健康扶貧保險。

健康扶貧保險由商業醫療保險和住院津貼保險兩項組成，以當年建檔立卡貧困人員（脫貧對象除外）為主。建檔立卡貧困人員生病住院時，除享受以前的醫療保險政策保障外，還可享受商業醫療保險，發生住院費用時（含特殊門診），保內費用剔除城鄉居民基本醫療保險、城鄉居民大病保險報銷、民政救助后，個人承擔的符合醫保政策范圍內的醫療費用，按二級及以上醫院90%標準報銷，每人累計最高限額20萬元。同時，建檔立卡貧困人員還享受住院津貼保險，在保險期間內入住醫療機構治療，按二級醫院30元/天、三級及以上醫院50元/天的標準給付住院津貼保險（最長180天），每人累計最高限額0.9萬元。

據上杭縣醫療保險管理中心主任袁晴元介紹，2016年，共有2669人享受到此項優惠政策，報銷金額共計678.7萬元。全縣因病返貧1096戶3337人在2016年底實現脫貧，占全縣脫貧戶的26%。

去年，上杭茶地鎮久太村四組村民吳玉蘭因患放射性直腸炎在省腫瘤醫院住院，醫療費花去2.8萬元，在基本醫保和健康扶貧險報銷后，自己只花了3000元。臨城鎮動城東村潭四組村民鐘秀蓮因顱骨缺損修補在龍巖市第一醫院住院，2016年醫療費共花3.8萬元，基本醫保和健康扶貧險報銷了2.4萬元。

得益于健康扶貧保險，去年，吳玉蘭和鐘秀蓮成功脫貧。袁晴元說，健康扶貧保險的主要作用，一方面直接幫助部分因病致貧、返貧的貧困戶實現脫貧，另一方面也為貧困人員減輕了經濟負擔，防止貧困加劇。

近日，《福建省精準扶貧醫療疊加保險方案》印發，方案意在發揮醫療和保險疊加政策效應，進一步減輕建檔立卡農村貧困人口醫療費用負擔，緩解因病致貧、因病返貧問題。“上杭經驗”作為此方案的主要參考樣本，在全省范圍內推廣實行。