辨別手足口病與相似疾病

(一)其他兒童發疹性疾病

需與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風疹等鑒別。可根據流行病學特點、皮疹形態、部位、出疹時間、有無淋巴結腫大以及伴隨癥狀等進行鑒別，以皮疹形態及部位最為重要。最終依據病原學和血清學檢測進行鑒別。

(二)其他病毒所致腦炎或腦膜炎

如單純皰疹病毒、巨細胞病毒(cmv)、eb病毒、呼吸道病毒等，臨床表現與該病合并中樞神經系統損害的重癥病例表現相似，對皮疹不典型者，應根據流行病學史盡快留取標本進行腸道病毒學檢查，結合病原學或血清學檢查做出診斷。

(三)脊髓灰質炎

重癥手足口病合并急性弛緩性癱瘓(afp)時需與脊髓灰質炎鑒別。后者主要表現為雙峰熱，病程第2周退熱前或退熱過程中出現弛緩性癱瘓，病情多在熱退后達到頂點，無皮疹。

(四)肺炎

重癥手足口病可發生神經源性肺水腫，應與肺炎鑒別。肺炎以發熱、咳嗽、呼吸急促等呼吸道癥狀為主要表現，一般無皮疹，無粉紅色或血性泡沫痰，胸片加重或減輕均呈逐漸演變。

(五)暴發性心肌炎

以循環障礙為主要表現的重癥手足口病病例需與暴發性心肌炎鑒別。后者無皮疹，有嚴重心律失常、心源性休克、阿斯綜合征發作表現，心肌酶譜多有明顯升高;胸片或心臟彩超提示心臟擴大，心功能異常恢復較慢。最終可依據病原學和血清學檢測進行鑒別。